針對(duì)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的不同類型與特征的乳腺腫瘤，人們采用了科學(xué)的分類管理辦法——美國(guó)放射學(xué)會(huì)推薦的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分類，各分類如下。

　　0類：不確定病理類型，需要結(jié)合其它影像學(xué)檢查。

　　1類：陰性。

　　2類：良性發(fā)現(xiàn)。

　　3類：惡性危險(xiǎn)度小于2%的良性發(fā)現(xiàn)。

　　4類：3%~94%惡性可能的病變。

　　5類：≥95%的惡性可能的乳腺病變。

　　6類：確診惡性。

　　惡性病變首選手術(shù)以求根治，術(shù)式繁多，包含：乳腺癌根治術(shù)（全部乳腺切除以及胸大肌、胸小肌、全腋窩清掃），乳腺癌改良根治術(shù)（分為保留胸小肌和不保留胸小肌兩種，其余同乳腺癌根治術(shù)），傳統(tǒng)保乳術(shù)，整形保乳術(shù)等。

　　對(duì)于良性病變，部分可以觀察隨訪，部分需要手術(shù)。

　　開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后影響美觀，患者難以接受，而微創(chuàng)應(yīng)用于乳腺疾病診斷、治療的接受度高。自1992年解放軍總醫(yī)院董寶瑋教授在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展介入超聲診斷與治療技術(shù)以來(lái)，人們很快將其應(yīng)用在乳腺腫塊的穿刺診斷、定位及治療。

　　超聲直視下乳腺腫塊活檢

　　病理學(xué)診斷是確診腫塊的金標(biāo)準(zhǔn)，是治療腫塊最重要的依據(jù)，術(shù)前獲取乳腺結(jié)節(jié)病理包括經(jīng)皮細(xì)針（型號(hào)21~23G）抽吸細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮（型號(hào)16~18G）組織學(xué)檢查，是在超聲的直視下，穿刺針直入病灶獲取細(xì)胞或病理組織取材，可避開(kāi)組織壞死區(qū)及周圍大血管，對(duì)于合并囊性部分的混合包塊可以直接刺入實(shí)體部分，精確、安全，并發(fā)癥降到最低。目前組織學(xué)活檢應(yīng)用較普遍。

　　乳腺腫塊術(shù)前超聲引導(dǎo)下定位

　　對(duì)于觸診摸不到的乳腺病變，為縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)前定位是很好的解決方法。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，術(shù)前定位采用X線引導(dǎo)下在病灶鄰近插入標(biāo)記物或注射染料的方法。隨著高分辨率超聲的應(yīng)用，大多數(shù)觸診不清的腫塊可在超聲聲像圖上顯示出來(lái)，特別是腺體致密時(shí)X線往往顯示欠清晰，所以越來(lái)越多的醫(yī)生傾向于利用實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下對(duì)非觸及的乳腺腫塊進(jìn)行定位。標(biāo)記方面包括單純的皮膚標(biāo)記及插入特制的定位針。后者操作方法是當(dāng)超聲顯像確定腫塊后，將探頭固定在腫塊中央，定位針貼著探頭側(cè)方中點(diǎn)刺入，角度依據(jù)病灶的方法和深度而定。

　　超聲引導(dǎo)定位的優(yōu)點(diǎn)是特制的定位倒鉤可直接插入腫塊內(nèi)，牢固地鎖定腫瘤，減少脫針。而乳腺X線引導(dǎo)定位技術(shù)，定位針不一定插入病灶內(nèi)。因此，超聲乳腺腫塊定位優(yōu)于X線引導(dǎo)定位技術(shù)。另外，在超聲引導(dǎo)下，病灶周圍注射亞甲藍(lán)染料定位觸診不清腫塊也較易實(shí)現(xiàn)。

　　乳腺囊腫硬化治療

　　乳腺囊腫是臨床常見(jiàn)病，較小的囊腫多無(wú)癥狀，無(wú)需治療，較大囊腫可以產(chǎn)生壓迫癥狀而需要治療，可以采用穿刺硬化治療或置管引流治療。

　　硬化治療方法為：在超聲引導(dǎo)下穿刺抽出囊液后，于囊腔內(nèi)注入化學(xué)藥物以凝固、破壞囊壁細(xì)胞，阻止其進(jìn)一步分泌產(chǎn)生囊液，同時(shí)可刺激產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥使纖維組織增生、囊壁粘連，致囊腔閉合，從而達(dá)到治愈。注入的化學(xué)藥物主要有無(wú)水酒精、聚桂醇等。自上世紀(jì)70年代開(kāi)展超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺硬化治療以來(lái)，因方法簡(jiǎn)便，治愈率高，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷微小，成為了囊腫的首選治療方法。

　　乳腺旋切

　　乳腺旋切技術(shù)全名為超聲引導(dǎo)輔助微創(chuàng)穿刺旋切活檢系統(tǒng)，應(yīng)用于乳腺腫塊的活檢、微小鈣化灶的活檢、良性腫塊病變的切除、男性乳腺增生的治療等，針頭型號(hào)為14G、11G、14G，前者常用于腫塊切除，后二者常用于活檢，皮膚切口約3mm，避免了外科創(chuàng)傷，在臨床得到了迅速推廣，目前應(yīng)用較多的品牌有脈默通、安珂、萬(wàn)可、豪洛捷等。

　　旋切技術(shù)由超聲引導(dǎo)并評(píng)估，適形治療精準(zhǔn)，但切口仍較熱消融針眼稍大，淺表皮膚可能凹陷，并可能損傷乳腺導(dǎo)管，持續(xù)疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，適宜于切除小于2.5cm~3cm的良性腫瘤，瘤體大于2.0cm，切除率僅80%，惡性或可疑惡性不宜行旋切治療。

　　超聲引導(dǎo)下消融治療

　　超聲引導(dǎo)下腫瘤消融治療包括：微波、射頻、高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU/海扶刀）、激光、冷凍消融，其原理是通過(guò)高溫在腫瘤局部形成凝固性壞死，從而滅活腫瘤，是一種無(wú)需開(kāi)刀的微創(chuàng)治療技術(shù)。

　　熱消融治療良性結(jié)節(jié)的適應(yīng)證為：結(jié)節(jié)＞1cm且隨訪觀察6個(gè)月結(jié)節(jié)持續(xù)增長(zhǎng)；多發(fā)結(jié)節(jié)，最大直徑＞1cm；拒絕接受外科手術(shù)或其他方法治療；患者思想顧慮過(guò)重、影響正常生活而拒絕臨床觀察；自愿接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波原位消融治療。

　　熱消融治療惡性結(jié)節(jié)的適應(yīng)證為：直徑＜2cm可根治消融；較大結(jié)節(jié)可減瘤或配合新輔助化療；患者由于合并癥等喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)；美觀、微創(chuàng)要求高，渴望行消融治療者。

　　熱消融技術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，包括：微創(chuàng)、皮膚無(wú)疤痕，滿足患者美觀、不開(kāi)刀需求；療效確切，消融區(qū)逐漸軟化縮小，甚至不可觸及，可重復(fù)治療新生病灶；最大程度保護(hù)腺體及導(dǎo)管，無(wú)毒無(wú)輻射副作用，并發(fā)癥低，疼痛輕微，不出血等。

　　微波是一種電磁波，波長(zhǎng)為1mm~1m。微波消融的原理是在電磁場(chǎng)作用下，物質(zhì)中極性分子從隨機(jī)分布狀態(tài)轉(zhuǎn)為依電場(chǎng)方向進(jìn)行取向排列。而在微波場(chǎng)作用下，這些取向運(yùn)動(dòng)以每秒數(shù)十億次的頻率不斷變化，造成分子的劇烈運(yùn)動(dòng)與碰撞摩擦，從而產(chǎn)生熱量，達(dá)到將電能轉(zhuǎn)化為介質(zhì)內(nèi)的熱能的效果。

　　1994年，解放軍總醫(yī)院董寶瑋教授與梁萍教授團(tuán)隊(duì)在全國(guó)率先開(kāi)展超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療肝癌技術(shù)，引領(lǐng)該技術(shù)成為公認(rèn)的微創(chuàng)、安全、有效的臨床治療方法，并始終處于國(guó)際領(lǐng)先水平。該團(tuán)隊(duì)2012年開(kāi)始開(kāi)展乳腺良性結(jié)節(jié)消融治療，目前共治療122例累計(jì)187個(gè)病灶，病灶大小0.7cm~4.9cm，所有病灶均實(shí)現(xiàn)一次消融完全壞死，患者無(wú)皮膚燙傷、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪6個(gè)月時(shí)，結(jié)節(jié)平均縮小率達(dá)到80%。這是目前國(guó)際上關(guān)于乳腺良性結(jié)節(jié)熱消融治療的最大樣本量結(jié)果，受到眾多追求美觀、微創(chuàng)療效女性的好評(píng)。

　　微波消融在T1N0M0乳腺惡性結(jié)節(jié)中也取得了良好療效，江蘇省人民醫(yī)院乳腺外科王水教授團(tuán)隊(duì)報(bào)告微創(chuàng)消融治療乳腺腫塊的完全壞死率＞95%，精準(zhǔn)安全，不良反應(yīng)小，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，且針眼細(xì)小、乳腺外形無(wú)改變，可以使患者免去開(kāi)放式手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷及術(shù)后美觀方面的顧慮。

　　除微波消融外，射頻、激光、HIFU及冷凍等也是腫瘤治療中常用的熱消融技術(shù)，但這些技術(shù)在乳腺腫瘤治療中仍然相對(duì)局限。與這些消融技術(shù)相比，微波消融熱沉效應(yīng)小，致熱效率高，消融范圍大，治療時(shí)間短，是極具潛力的乳腺良惡性腫瘤微創(chuàng)治療方法。

　　綜上所述，超聲在乳腺疾病中的應(yīng)用包含了診斷、術(shù)前定位及治療等多方面，技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)便，精準(zhǔn)、安全并發(fā)癥少，患者接受度高。對(duì)于乳腺病灶消融技術(shù)，尚處于臨床推廣階段，上述適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格把握，但隨著不斷摸索，相信經(jīng)過(guò)多中心大樣本的臨床研究驗(yàn)證后，適用范圍會(huì)越來(lái)越廣泛。另外，隨著很多相關(guān)技術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，微波消融也正變得越來(lái)越安全有效。例如：分子靶向技術(shù)可以在超微水平顯示病灶，將其與微波消融結(jié)合，幫助醫(yī)生更加精準(zhǔn)定位病灶、提高治療效果；各種影像技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)（如三維可視化術(shù)前規(guī)劃系統(tǒng)）的應(yīng)用，通過(guò)大量數(shù)據(jù)收集整理醫(yī)學(xué)專家經(jīng)驗(yàn)后，將其內(nèi)化到治療系統(tǒng)中，從而幫助術(shù)者規(guī)劃手術(shù)，如消融針進(jìn)針位置、角度、數(shù)量，確定消融范圍等，改變了以往術(shù)者在二維平面上憑經(jīng)驗(yàn)判斷病灶的方法，不僅能降低風(fēng)險(xiǎn)，還明顯縮短了術(shù)者的學(xué)習(xí)曲線，有助于這一技術(shù)的推廣并最終讓更多的患者受益。