醫(yī)改的步伐很快，推進(jìn)到全國(guó)的田間地頭，但行走在田間地頭的并不是村醫(yī)，他們正在泥濘里艱難前行。延續(xù)著上一篇文章帶來(lái)的思考，我繼續(xù)追問(wèn)著村醫(yī)。

　　問(wèn)：現(xiàn)在還給村民打疫苗嗎？

　　他說(shuō)，你可不知道，現(xiàn)在我們?nèi)h所有的村醫(yī)都停止打疫苗了。今年5月以前我們村醫(yī)都要接種疫苗的，可現(xiàn)在疫苗市場(chǎng)這么混亂，新聞聯(lián)播都播了山東疫苗的事情，我們還是讀過(guò)書的不像以前赤腳醫(yī)生那個(gè)時(shí)候，我們還是多少懂點(diǎn)，所以疫苗我們是很小心的，弄不好是要出人命的。我們疫苗都是從防疫站進(jìn)貨，5月防疫站說(shuō)了，防疫站批出去的貨出了問(wèn)題你們村醫(yī)自己負(fù)責(zé)，還要我們進(jìn)貨時(shí)簽字。我們出于對(duì)自己的保護(hù)，在這件事情上全縣的村醫(yī)還是挺統(tǒng)一的，全部都不打了。現(xiàn)在所有村民小孩要打疫苗，都上防疫站、鎮(zhèn)醫(yī)院去打。

　　的確，山東疫苗事件暴露出我們國(guó)家對(duì)醫(yī)療流通領(lǐng)域的種種弊端、各種丑態(tài)在山東這件事上暴露得淋漓盡致，可是到現(xiàn)在就沒有什么下文了。這讓人不禁要問(wèn)，法律呢？

　　除了山東疫苗事件之后，重慶也出了一件讓人覺得匪夷所思的事情，在社區(qū)衛(wèi)生站打疫苗的護(hù)士居然把來(lái)路不明的疫苗混在正規(guī)疫苗里面給小朋友打疫苗。每每看到這些新聞，真讓人后背汗毛豎起，感嘆，在中國(guó)能活到成年，真是運(yùn)氣。

　　所有的村民都要去鎮(zhèn)醫(yī)院、防疫站打疫苗，無(wú)形中增加了就醫(yī)成本，這不就是口口聲聲說(shuō)的就醫(yī)難嗎？

　　問(wèn)：現(xiàn)在藥品從哪里進(jìn)，品種齊全嗎？

　　他說(shuō)我們現(xiàn)在的藥品也就60-70種，稍微好點(diǎn)的藥都沒有，患者都得去鎮(zhèn)醫(yī)院開。藥品采購(gòu)看上去是放開了的，但實(shí)際上并不是。全縣村醫(yī)在收編以前，藥品銷售員每次來(lái)銷售，還要給我們帶個(gè)雨傘、簽字筆什么的。現(xiàn)在藥品都集中到鎮(zhèn)醫(yī)院采購(gòu)了，他們（藥品銷售）只需要搞定院長(zhǎng)一個(gè)人就不愁沒有銷路?，F(xiàn)在經(jīng)常搞促銷、買兩件送一件、買三件韓國(guó)游......。你以為可以自己去進(jìn)貨，可以，但是沒有新農(nóng)合報(bào)銷，從本質(zhì)上就不一樣。比如一盒藥售價(jià)10元從藥品銷售那里進(jìn)貨8元，你賺兩元。同樣一種藥，鎮(zhèn)醫(yī)院賣10元，新農(nóng)合給報(bào)銷5元，村民只需要付5元就買了。我賣10元，鎮(zhèn)醫(yī)院賣10，實(shí)際上是5元，賣不過(guò)啊！我們?cè)趺锤以谕饷孢M(jìn)貨。

　　而且我們從鎮(zhèn)醫(yī)院能進(jìn)的品種還少，現(xiàn)在不是在搞集中采購(gòu)、陽(yáng)光采購(gòu)嗎？實(shí)際上我們是參與不到的，這個(gè)權(quán)利都集中在鎮(zhèn)醫(yī)院院長(zhǎng)和藥房手里。比如同樣一種藥，進(jìn)入目錄的有三個(gè)廠家，院長(zhǎng)選擇用哪一個(gè)廠家的那就是他的權(quán)利了，所以前面說(shuō)的，就搞定他一個(gè)人就可以了。然后給我們開放多少種藥也是他說(shuō)了算，最基本的藥都不齊全，稍微好一點(diǎn)的藥村民有需求的，都不讓進(jìn)貨，要開到鎮(zhèn)醫(yī)院去，這就是在和我們村醫(yī)競(jìng)爭(zhēng)??！

　　如果全鎮(zhèn)的人都到鎮(zhèn)醫(yī)院去買藥，也不會(huì)節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)。我們這里開藥開一盒兩盒，開三盒新農(nóng)合就不給你報(bào)銷了，你還得自己貼補(bǔ)。鎮(zhèn)醫(yī)院，那是開10盒8盒都可以，很多人就會(huì)真的多開幾盒，放著，反正現(xiàn)在門診的門檻起步費(fèi)取消了，交了錢白拿白不拿，放到最后往往都是扔掉。這也是一種浪費(fèi)。鎮(zhèn)醫(yī)院開的10盒8盒也不都是走新農(nóng)合，剛才不是有藥品銷售要買2送1嗎？

　　聽到這里，我已經(jīng)聽出來(lái)不光是藥品品種、進(jìn)貨渠道的問(wèn)題，連新農(nóng)合的報(bào)銷政策都被利用得淋漓盡致。對(duì)于做了好幾年醫(yī)保審核、極力提倡嚴(yán)格審核的我來(lái)說(shuō)，受教育了。不管上面的政策多先進(jìn)，下面都能給你找出對(duì)路的解決辦法，真是見招拆招，上有政策下有對(duì)策。

　　在監(jiān)管不力的情況下，權(quán)利過(guò)度集中除了能滋生大量的腐敗外，給本來(lái)就不輕松的村醫(yī)老傷口上又撒了一把鹽！

　　問(wèn)：除了要向鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)藥以外，還有哪些必要的開銷？

　　他說(shuō)，首先我們村醫(yī)收入的利潤(rùn)部分，要上繳鎮(zhèn)醫(yī)院30%，一年網(wǎng)絡(luò)使用費(fèi)1000，要交錢買紙筆來(lái)做健康檔案（不是全部是一部分）、還要簽各種白條，比如國(guó)家發(fā)給我們4000塊補(bǔ)助，領(lǐng)錢的時(shí)候這個(gè)鎮(zhèn)醫(yī)院來(lái)一句這個(gè)錢包含今年的取暖費(fèi)補(bǔ)助。好了，取暖費(fèi)等于給我們沒收了。我們是敢怒不敢言，去反應(yīng)問(wèn)題，領(lǐng)導(dǎo)一句話“愛干不干，不干走人，后面還排著隊(duì)呢”！我們也不敢說(shuō)不干，畢竟這還算是一份正經(jīng)工作，我已經(jīng)干村醫(yī)22年了，沒有保險(xiǎn)，以前說(shuō)要給我們交，到現(xiàn)在幾年過(guò)去了一點(diǎn)動(dòng)靜也沒有。我現(xiàn)在年收入3萬(wàn)左右，如果自己補(bǔ)繳15年的保險(xiǎn)要花20萬(wàn)左右，我交不起。而且我們村醫(yī)都是農(nóng)村戶口，你想交都不讓你交，你得先解決戶口問(wèn)題。

　　聽到這里我相信這位村醫(yī)所言，其實(shí)現(xiàn)在的村診所經(jīng)營(yíng)模式是兩種，一種是上述的有點(diǎn)像承包，還有一種買斷制。在中國(guó)西北部地區(qū)還有一個(gè)村醫(yī)給我講述了第二種模式是怎么做的。他貸款38萬(wàn)買下了一個(gè)社區(qū)診所的經(jīng)營(yíng)權(quán)，實(shí)際上這個(gè)事暗箱操作的，不是關(guān)系人一般是不給辦的。除了這38萬(wàn)以外，每年還要像各級(jí)辦事人員送送紅包，每年1萬(wàn)5能搞定醫(yī)保和各種檢查，如果不交，對(duì)不起，一種檢查你也過(guò)不了。他覺得也還劃算，畢竟這個(gè)診所還是盈利的能覆蓋這些。只是這借的38萬(wàn)和利息，不知道什么時(shí)候才能還得上。

　　問(wèn)：你的養(yǎng)老問(wèn)題怎么辦呢？

　　他說(shuō)，還能怎么辦，現(xiàn)在也不年輕了，也只能這樣拖著了。上一次我們集體去市里面上訪的時(shí)候，領(lǐng)導(dǎo)沒有給我們明確的答復(fù)，到底補(bǔ)不補(bǔ)我們的養(yǎng)老保險(xiǎn)，如果給我們一個(gè)準(zhǔn)信是不補(bǔ)繳，那我可以說(shuō)，全縣的村醫(yī)都不會(huì)再干了。問(wèn)題是，他就是不說(shuō)，讓我們等著政策。哎，這個(gè)希望最害人了。

　　回頭想想，我們經(jīng)常高喊要對(duì)我黨要有信心，真不知道要用哪些政策來(lái)鼓勵(lì)起村醫(yī)，社區(qū)醫(yī)生的信心。而更多的村醫(yī)是在寒風(fēng)中飄搖、老去。

　　如果醫(yī)改不是讓人民群眾得到就醫(yī)便利、健康實(shí)惠，我們不禁要問(wèn)，這樣的改革到底改的是什么，目的何在？政府不滿意、百姓不滿意、醫(yī)生不滿意，這樣的改革恐怕難以為繼。希望決策者能制定出符合基層實(shí)際情況的醫(yī)改政策，讓廣大村民、村醫(yī)都能感受到社會(huì)進(jìn)步的福祉。

　　聊了很長(zhǎng)時(shí)間，我覺得應(yīng)該幫一幫這位村醫(yī)，我給他分析了當(dāng)前的形勢(shì)。國(guó)家正在積極取消編制，各種政策導(dǎo)向、投資導(dǎo)向都不可能允許再收編全國(guó)100多萬(wàn)村醫(yī)。與其這樣等著政策慢慢老去，不如早做打算，做民營(yíng)診所的自由度會(huì)更大，條件允許內(nèi)合理收入肯定比現(xiàn)在高。我大膽預(yù)測(cè)，在不久的將來(lái)，基層醫(yī)療市場(chǎng)必然采取充分放開的態(tài)度，民營(yíng)將主導(dǎo)這一市場(chǎng)。希望這些建議對(duì)他來(lái)說(shuō)，有用。