在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十次全國學(xué)術(shù)會議上，來自廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院的李學(xué)軍教授就速效胰島素的合理使用作了精彩報告，以下為詳細內(nèi)容：

　　隨著疾病的進展，口服藥治療患者往往逐漸出現(xiàn)血糖升高。一方面與藥物的繼發(fā)性失效相關(guān)，另一方面則與胰島β細胞功能進行性下降相關(guān)。因此，胰島素的使用有時不可避免。

　　胰島素的分泌和代謝

　　胰島素基礎(chǔ)分泌為每天24單位左右，餐后為每天24~26單位左右。低血糖時（血糖＜30mg/dl）則停止分泌。內(nèi)源性胰島素50%-60%在肝臟代謝，門脈血胰島素是外周動脈的2~3倍，靜脈的3~4倍。C肽半壽期為11.1分鐘，5%在肝臟代謝，C肽外周血濃度是胰島素的5倍。

　　胰島素的種類

　　按來源不同可分為動物胰島素、半合成人胰島素、生物合成人胰島素及胰島素類似物。按藥效時間長短從作用時間上分速效胰島素、中效胰島素、長效胰島素。熟悉各類胰島素起效、達峰、持續(xù)時間等藥理作用，才是合理降糖的基礎(chǔ)。

　　胰島素使用的適應(yīng)證

　　1型糖尿病患者；2型糖尿病患者中口服藥無效者、急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥、應(yīng)急情況（感染、外傷、手術(shù)等）、嚴重疾?。ㄈ缃Y(jié)核病）、肝腎功能衰竭、早發(fā)初發(fā)糖尿病的強化治療；妊娠糖尿??；各種繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认偾谐I上腺皮質(zhì)激素增多癥，慢性鈣化性胰腺炎等等）。

　　胰島素的短期強化治療

　　2013版最新CDS指南提出，針對口服藥治療不達標和新診斷的高血糖應(yīng)進行更積極的胰島素治療。

　　胰島素常規(guī)治療路徑

　　胰島素短期強化治療路徑

　　短效胰島素的給藥方法

　　短效/速效胰島素的臨床使用方案、劑量分配原則、血糖監(jiān)測方法、以及如何調(diào)整胰島素的劑量等。主要以《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家共識》為依據(jù)。

　　短效胰島素的給藥方法包括：皮下注射、肌肉注射、靜脈輸注、胰島素泵輸注及其他研究中的給藥方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）。

　　小劑量胰島素輸注法

　　適應(yīng)癥如下：

　　糖尿病各種急慢性并發(fā)癥在原有降糖方案血糖仍控制不良；

　　糖尿病患者手術(shù)前后需盡快控制血糖時；

　　暫時不能進食而血糖高者。

　　方法：

　　0.05-0.1U/kg/H，靜脈點滴或微量泵或注射泵輸入。

　　例如：50公斤重患者，按0.1U/kg/H算。每小時輸入胰島素5單位，可加于生理鹽水或木糖醇靜脈點滴或微量泵或注射泵輸入。正常進食患者餐前需加打胰島素。

　　持續(xù)胰島素輸注方案的調(diào)整

　　皮下短效/速效胰島素的使用

　　口服藥物的基礎(chǔ)上，按需在餐前加用餐時胰島素；

　　在基礎(chǔ)胰島素+口服藥物的基礎(chǔ)上，按需加用餐時胰島素；

　　在預(yù)混胰島素控制不佳的情況下：按需加用餐時胰島素或改用基礎(chǔ)+餐時胰島素。

　　從基礎(chǔ)+口服藥物改為基礎(chǔ)+餐時胰島素

　　基礎(chǔ)+餐時胰島素一日4次，每日分配原則為早餐多（25%-30%）、中餐少（15%-20%）、晚餐中量（20%-25%）、睡前?。?0%）。

　　基礎(chǔ)胰島素的調(diào)整

　　起始劑量：體重正?；蛳菡撸?~10U；肥胖者：10~15U；

　　調(diào)整劑量：根據(jù)空腹血糖來滴加基礎(chǔ)胰島素劑量。一般每3天增加2U，直至空腹血糖達標。

　　餐時胰島素的調(diào)整

　　根據(jù)需要在某一餐前加餐時胰島素5~10U；

　　逐步過渡到三餐餐前加餐時胰島素；

　　根據(jù)餐后血糖調(diào)整餐時胰島素的劑量。

　　從預(yù)混胰島素改為基礎(chǔ)+餐時胰島素

　　確定基礎(chǔ)胰島素的劑量：將日中效胰島素的總量減少20%~30%為基礎(chǔ)胰島素劑量，根據(jù)空腹血糖的水平調(diào)整胰島素劑量。

　　餐時胰島素的確定：將日短效或速效胰島素的劑量分配至三餐作為餐時胰島素的劑量。

　　舉例：一患者使用諾和銳30（早餐前20U+晚餐前16U）皮下注射?；A(chǔ)胰島素＝46x70%（1-20%）＝26U；餐時胰島素＝46Ux30%÷3＝5U。

　　血糖監(jiān)測的方法

　　常用血糖監(jiān)測時間段：

　　方法1：空腹血糖+餐后2小時血糖——2次

　　方法2：空腹血糖+3次餐后血糖——4次

　　方法3：方法2+0AM/3AM——5次

　　方法4：空腹+3餐后+3餐前——7次

　　目的：了解血糖的大概動態(tài)，為胰島素的調(diào)整提供依據(jù)。

　　胰島素治療的不良反應(yīng)

　　低血糖反應(yīng)

　　水腫

　　眼屈光不正

　　體重增加

　　皮下脂肪萎縮或肥大

　　過敏

　　胰島素耐藥