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新的臨床規(guī)則有助于判斷需使用抗生素的咳嗽兒童

2016-11-23 來源:醫(yī)脈通呼吸科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在受試兒童納入研究后的30天內(nèi)進(jìn)行呼吸道感染入院分析,并觀察與基線特征的相關(guān)性。共78例(0.9%的研究人群)兒童入院,就醫(yī)后入院中位時間是2天(四分位距從1至11天)。

  英國一項(xiàng)大型初級醫(yī)療研究顯示,哮喘、呼吸窘迫、低齡,和短程疾病等七項(xiàng)特征是與急性呼吸道感染和咳嗽兒童入院風(fēng)險增加相關(guān)。

  研究人員稱,對這些特征進(jìn)行評分可能有助于臨床醫(yī)生決定何時處方抗生素。

  據(jù)報告稱,處方一定的抗生素可降低呼吸道感染兒童疾病惡化和入院風(fēng)險。

  此研究發(fā)表于雜志,旨在通過對呼吸道感染兒童入院進(jìn)行分層,確定一種臨床準(zhǔn)則以減少不確定性。研究者納入8394例年齡在3個月至16歲,表現(xiàn)為急性咳嗽和呼吸道感染的英國兒童。臨床醫(yī)生和護(hù)士收集了每例兒童預(yù)先指定的社會人口細(xì)節(jié)和既往病史,父母報告的癥狀,體檢體征,和處方抗生素。還對兒童的目前哮喘進(jìn)行評估。

  在受試兒童納入研究后的30天內(nèi)進(jìn)行呼吸道感染入院分析,并觀察與基線特征的相關(guān)性。共78例(0.9%的研究人群)兒童入院,就醫(yī)后入院中位時間是2天(四分位距從1至11天)。

  七項(xiàng)特征與入院獨(dú)立相關(guān)(P<0.01):年齡<2歲;目前有哮喘;疾病持續(xù)時間≤3天;家長報告既往24小時內(nèi)有中度或重度嘔吐;家長報告既往24小時內(nèi)重度發(fā)熱;體溫≥37.8°C;臨床醫(yī)生報告有哮鳴音。

  每個特征為1分,以分為基礎(chǔ)的臨床規(guī)則,包括突發(fā)疾病、體溫、年齡、凹陷、喘息、哮喘、嘔吐(受試者工作特征曲線下面積為0.81)來區(qū)分三種住院的風(fēng)險分層:≤1分,非常低風(fēng)險(0.3%,0.2-0.4%);2或3分,風(fēng)險正常(1.5%,1.0–1.9%);≥4分高風(fēng)險(11.8%,7.3-162%)。

  研究人員指出,“無抗生素”治療策略適用于低風(fēng)險兒童,而“無抗生素或延遲抗生素”治療策略最佳用于正常風(fēng)險兒童。入院高風(fēng)險兒童應(yīng)密切監(jiān)視疾病惡化體征,并在24小時僅進(jìn)行隨訪。

  但研究者警示稱,未來還需要進(jìn)行更多的臨床研究進(jìn)行判斷,這項(xiàng)準(zhǔn)則不能代替臨床決策。

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