治理醫(yī)鬧的重視程度一年勝過一年，打擊醫(yī)鬧的措施每年都有新花樣——成立醫(yī)療糾紛人民調解委員會，由第三方進行調解；出臺《醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》明確處理程序與各部門的職責；推行醫(yī)療責任保險制度化解醫(yī)院的醫(yī)療風險；醫(yī)鬧者入刑……

　　但是醫(yī)療環(huán)境似乎根本沒有朝著醫(yī)務人員期盼的方向好轉，傷醫(yī)、殺醫(yī)、醫(yī)鬧依然頻見各大媒體——

　　11月15日湘雅醫(yī)院發(fā)生警察毆打醫(yī)護的事件；

　　11月10日落井男孩確認死亡后，救援變成了「疑似醫(yī)鬧」，事件持續(xù)反轉中；

　　11月上旬「紗布門」成為全國的熱點；

　　11月4日湖南又一外科主任被刺傷生命垂危；

　　11月1日青州市人民醫(yī)院呼吸科一名護士遭到一名男性患者家屬的毆打……

　　筆者已經不想再去重提國慶期間山東萊鋼醫(yī)院兒科李寶華被殺事件。隨手翻一下就有這么多起已經被披露的傷害醫(yī)務人員的事件，還不知有多少沒有露出水面。

　　每當談到醫(yī)鬧、傷醫(yī)、殺醫(yī)事件，人們就說這是社會矛盾在醫(yī)療界的反映，是大環(huán)境的問題——

　　醫(yī)療保險制度的不完善，導致患者看不起?。粚πl(wèi)生事業(yè)投入不足迫使醫(yī)院為了生存與發(fā)展診治更多的患者，因此缺乏時間與患方進行足夠有效的溝通或者過度醫(yī)療導致患者負擔增加；強力機關沒有充分發(fā)揮作用助長甚至慫恿了醫(yī)鬧、殺醫(yī)者的行為。

　　另一方面，也有很多醫(yī)生同行認為，這個鍋要由對缺乏醫(yī)療常識、對醫(yī)療風險認識不清、期望過高的患者來背。還有不良媒體，讓傷醫(yī)的惡性事件被渲染成了「事出有因」，為博眼球不惜編造事實。

　　別人都有錯，只有我是清白的

　　但是，我們是否可以從醫(yī)療界內部尋找一些避免醫(yī)鬧、降低醫(yī)務人員受傷害的措施呢？

　　期望通過「鎮(zhèn)壓」的手段來化解惡性醫(yī)鬧事件是不現(xiàn)實的。醫(yī)療界也要通過自身的努力，特別是通過建立「患者就醫(yī)信用評價體系」來約束患者的行為，才有可能降低醫(yī)療糾紛和傷醫(yī)、殺醫(yī)和醫(yī)鬧事件。

　　首先，要避免過度醫(yī)療

　　眼下，過度醫(yī)療通常由于三方面的原因，一是醫(yī)院為了業(yè)務發(fā)展或者醫(yī)務人員得到一定的報酬；二是為了防止被患者指責漏診或誤診；三是醫(yī)生診斷思維水平下降，已經越來越依賴各種醫(yī)療儀器設備。

　　患者的錢真的是救命的錢，身為醫(yī)生，一定不能隨便地將它「揮霍」掉，萬一錢花完了病卻沒有看出來或者沒有看好，醫(yī)療糾紛的胚胎也就隨之而著床。

　　醫(yī)院的院長們不要將「醫(yī)院建設與發(fā)展」這個本是政府的職責，全部推在醫(yī)生的身上，醫(yī)院能否從真正意義上取消收入與各種檢查、醫(yī)療收入等掛鉤？這種收入與業(yè)務量掛鉤的制度是在剝奪患者的「血汗錢」，是浪費國家醫(yī)療資源的「罪魁禍首」，也是老百姓最最痛恨的癥結。

　　11月8日國家衛(wèi)計委刊發(fā)的一項意見中稱，個人績效工資分配不與醫(yī)療機構的藥品、耗材、大型檢查等業(yè)務收入掛鉤，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標。

　　檢查和治療該不該做，不是患者要求就算數的，更不是為了經濟效益。任何疾病的指南中，都對「什么情況下應該做何種檢查」有明確的建議。

　　其次，給患者更多的時間

　　曾聽說某一省級三甲醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師，對于趨之若鶩的就診者，總是三句話：「診斷明確嗎（是不是腫瘤）？要不要開刀？等床！」

　　患者常常因為「等待三小時，看病三分鐘」的現(xiàn)狀不滿意，一旦其中出現(xiàn)了糾葛，隱患也就開始萌芽。

　　醫(yī)務人員不能只滿足診治的數量，忽略了溝通的價值，無論疾病是什么、疾病能否治好、也無論是手術怎么做、手術可能會出現(xiàn)什么意外、或者說疾病需要多少花費等等問題，醫(yī)務人員應該向患者及其家屬進行充分地告知。

　　對于患者或家屬不理解的問題更加應該詳細溝通，務必在初期化解意見，達成共識。

　　一旦醫(yī)療爭議出現(xiàn)，當事人、職能部門甚至醫(yī)院的負責人應盡早介入，切不可回避事實，拖延著不辦，這勢必導致矛盾進一步激化，最終釀成醫(yī)鬧或傷醫(yī)事件。

　　再次，醫(yī)院應盡到保護醫(yī)務人員的責任

　　現(xiàn)在所有的醫(yī)患矛盾都發(fā)生于醫(yī)生個體面對患者，甚至是患者家屬，而院方沒有為醫(yī)生擔負起支持和協(xié)同作用。

　　有的醫(yī)院甚至出現(xiàn)了醫(yī)生被拖行侮辱，院方竟然稱「沒事」；也有的護士被患者打了，院長卻說「不重」，都是醫(yī)院沒有把醫(yī)務人員的生命當成一回事的表現(xiàn)。

　　院方可以專門成立一個病區(qū)協(xié)調專家組，所有患者在病區(qū)可能會發(fā)生的不測應該有個預知，由這個專家組成員共同與患者溝通、協(xié)商、討論，指導去處理問題，做到盡量完善，這樣可以避免醫(yī)生個體的風險。

　　門、急診也一樣。現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，總有一些人缺乏誠信和道德修養(yǎng)，如果院方再不給醫(yī)生強大的支持，永遠是醫(yī)生的「痛」。

　　在15日湘雅醫(yī)院發(fā)生警察毆打醫(yī)護人員事件后，院方立即強硬發(fā)聲，得到了公安部門的快速回復，已對此展開調查。

　　能用法律和秩序解決的問題，就不要用憤怒解決，更不能用回避和付錢息事——這是對醫(yī)生最好的保護。

　　最后，建立患者信用評價體系

　　現(xiàn)在對醫(yī)院的評價、對醫(yī)務人員滿意度要求很高，都采用了第三方評定方法，所以醫(yī)務人員都在努力做好。但是對患者，我們常常缺乏信用評價體系。

　　在如今大力提倡依法治國、講究信用的年代，為什么患者可以恣意妄為，其行為不受任何約束？相反，醫(yī)務人員只有被人評價的份，這種單向的評價，最終成了目前單向的指責。

　　有的醫(yī)院也曾經提出為醫(yī)療糾紛或醫(yī)鬧者建立「黑名單」制度，這樣的做法有悖于醫(yī)務人員「發(fā)揚救死扶傷的革命的人道主義精神」，一定會遭遇全社會的公憤。

　　因此我們有必要在醫(yī)療界推行「患者就醫(yī)信用評價體系」，在一定的區(qū)域內，統(tǒng)一全部醫(yī)療機構，對所有就診的病人進行信用評價，如果患者對于合理的收費采用惡意逃款、在醫(yī)療機構無理取鬧、與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛、有傷醫(yī)、醫(yī)鬧或殺醫(yī)行為等等，醫(yī)生或醫(yī)院給予其「差評」。

　　「差評」是提醒醫(yī)生把患者作為「特殊關愛的人」對待，而不是讓醫(yī)生拒絕診治該類患者。醫(yī)生在診治「差評」或者信用指數較低的患者時，應該加強提高醫(yī)療糾紛的預防等級，盡可能降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　醫(yī)療機構還可以通過某些渠道，定期向社會公布「差評」患者的名單，發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。

　　醫(yī)療糾紛已經使許多醫(yī)生對醫(yī)療行業(yè)產生厭倦心理，醫(yī)療界應該在保護醫(yī)務人員從業(yè)熱情上尋找錦囊妙計，而不是用憤怒、指責的報仇心態(tài)，把已經脆弱不堪的醫(yī)患關系推向進一步撕裂的深淵。

　　畢竟，醫(yī)患關系，是雙方的關系，只靠扇風點火，是解決不了問題的。