“好膽固醇”真的能防治心血管疾病嗎？

2016-11-08 來源：藥明康德標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：研究結(jié)果表明，HDL水平非常低的人群確實更容易死于心血管疾病的并發(fā)癥。但是，死于心臟病的風(fēng)險并不是隨著HDL水平的升高而持續(xù)降低的。

　　提高高密度脂蛋白(HDL，也稱“好膽固醇”)的水平，多年以來一直被認(rèn)為能夠預(yù)防心臟病和中風(fēng)的發(fā)生，但是日前發(fā)表的一項新研究對這個觀點提出了挑戰(zhàn)。這一新發(fā)現(xiàn)不但與我們的常識相悖，而且可能幫助解釋為什么目前沒有藥物能通過提高HDL水平來降低因心臟病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險。

　　HDL被認(rèn)為能夠幫助清理血液中的壞膽固醇并且減少血管內(nèi)壁的脂肪沉積，所以HDL水平被認(rèn)為能夠預(yù)測心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險。在這項發(fā)表在《JournalofAmericanCollegeofCardiology》的研究中，加拿大臨床評價科學(xué)研究所的研究人員運用“大數(shù)據(jù)”的方法，對安大略省超過63萬人的HDL水平和因為不同原因?qū)е碌乃劳鰯?shù)據(jù)進行了分析。

　　研究結(jié)果表明，HDL水平非常低的人群確實更容易死于心血管疾病的并發(fā)癥。但是，死于心臟病的風(fēng)險并不是隨著HDL水平的升高而持續(xù)降低的。隨著HDL水平的升高，死于心臟病的風(fēng)險開始下降，但是很快這一下降就停止了。那些血液中HDL水平為40毫克／分升的人與HDL水平為80毫克／分升的人的風(fēng)險幾乎相同。而且其它原因?qū)е碌乃劳鲲L(fēng)險在HDL水平非常高的人群中居然上升了。

　　更讓人困惑的是，HDL水平低的人因為其它原因死亡的風(fēng)險也升高了。他們大多收入較低，體重較高，并且飲食習(xí)慣相對較差。這些都是導(dǎo)致死亡率增加的因素。這個結(jié)果表明，“HDL水平可能只是一個反映其它增高死亡風(fēng)險的健康習(xí)慣的指標(biāo)，它本身并不是一個影響心臟病死亡率的風(fēng)險因素，”克利夫蘭診所的心臟病專家StevenNissen博士說。

　　這也許能解釋為何一些能提高HDL水平的新藥無法降低患者的心臟病和中風(fēng)風(fēng)險。近期，一些藥企正在研發(fā)一類叫做膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白(cholesterylestertransferprotein，CETP)抑制劑的藥物，它們能夠干擾將HDL轉(zhuǎn)化為LDL的過程。這些藥在提高HDL水平方面確實取得了成功，但是好膽固醇和壞膽固醇比例的變化卻沒有降低患者的死亡率。

　　那么檢查HDL水平還有用么？心臟病專家認(rèn)為HDL水平仍然是有參考價值的指標(biāo)，因為它確實與諸如飲食和鍛煉習(xí)慣這些影響健康水平的其它因素相關(guān)。而且HDL是一個包含有不同直徑的脂蛋白顆粒的大類別，或許其中的一個亞型與心血管疾病風(fēng)險有著更緊密的聯(lián)系。

　　而CETP抑制劑可能只對攜帶特定基因突變的患者有用。例如，一些CETP抑制劑雖然在晚期臨床試驗中沒有抵達目標(biāo)，但是對試驗數(shù)據(jù)的進一步分析發(fā)現(xiàn)這一藥物對于攜帶ADCY9基因變異的患者療效明顯。目前，一家名為DalCorPharmaceutical的英國初創(chuàng)公司正在試圖將它開發(fā)為一種靶向療法。

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對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

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對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。

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1．高膽固醇血癥對于原發(fā)性高膽固醇患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療，辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 (詳見內(nèi)包裝說明書)

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1.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2）對于純合予家族性高膽固醇血癥患者，結(jié)合飲食控制及非飲食療法，本品可

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原發(fā)性高膽固醇血癥本品作為飲食控制以外的輔助治療,可單獨或與HMG-CoA還原酶抑制（他汀類）聯(lián)合應(yīng)用于治療原發(fā)性（雜合子家族性或非家族性）高膽固醇血癥，可降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(Apo B)。純合子家族性高膽固醇血癥（HoFH）本品與他汀類聯(lián)合應(yīng)用，可作為其他降脂治療的輔助療法（如LDL-C血漿分離置換法），或在其他降脂治療無效時用于降

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高膽固醇血癥對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。冠心病對于冠心

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原發(fā)性高膽固醇血癥，純合子家族性高膽固醇血癥(HoFH)，純合子谷甾醇血癥(或植物甾醇血癥)，詳見說明書。

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高膽固醇血癥、家族性高膽固醇血癥。

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1.高膽固醇血癥(1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時，辛伐他汀可用于降低

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1.高膽固醇血癥飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人，且高膽固醇血癥為主要異常時，降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者，辛伐他汀適用于

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1.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時，辛伐他汀可

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

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1.高脂血癥： (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時，辛伐他汀可用

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1.高脂血癥（1）對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。（2）對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時，辛伐他汀可

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本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時使用。

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高膽固醇血癥對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其它藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性。

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本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運動治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時使用。

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