“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”是分級診療制度推行的模式，目標是為了實現(xiàn)“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回基層”的有序就醫(yī)格局。然而，患者對基層診療技術(shù)的不信任、大病小病涌向大醫(yī)院，成為制約分級診療制度推進的瓶頸。

　　如何讓患者在基層“留得住”、在大醫(yī)院“放得下”？記者9月8日從省衛(wèi)計委獲悉，我省近日出臺《河南省醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》），從轉(zhuǎn)診標準、轉(zhuǎn)診原則、轉(zhuǎn)診程序等方面作出明確規(guī)范，保障分級診療制度的順利實施。

　　明確上下轉(zhuǎn)診標準

　　實行雙向轉(zhuǎn)診，首先要明確哪些病種、哪種程度的疾病適合在基層或大醫(yī)院接受治療。對此，《規(guī)范》對轉(zhuǎn)診標準作出明確規(guī)定，其中“上轉(zhuǎn)標準”為以下7種類型：疾病診治超出醫(yī)療機構(gòu)核準登記的診療科目范圍的病例；臨床急危重癥，難以實施有效救治的病例；不能確診的疑難復雜病例；突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，處置能力受限的病例；因技術(shù)、設備條件限制不能診斷、處置的病例；依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機構(gòu)診治的病例；以及市、縣衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他情況。

　　“下轉(zhuǎn)標準”為以下6種類型：常見病、多發(fā)病，基層醫(yī)療機構(gòu)有能力診治的病例；急性病恢復期、術(shù)后恢復期、危重癥穩(wěn)定期，僅需康復治療、定期復診隨訪或長期管理的病例；惡性腫瘤晚期僅需保守、支持、姑息治療的病例；需要長期治療的慢性病病例；老年護理病例；以及市、縣衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他情況。

　　《規(guī)范》同時明確，對于急危重癥患者但病情不適宜轉(zhuǎn)診的病例，以及依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、需專業(yè)防治機構(gòu)診治的病例這兩類情況，視為“不宜轉(zhuǎn)診情形”。

　　暢通轉(zhuǎn)診“綠色通道”

　　明確了轉(zhuǎn)診標準，還要建立科學有效的雙向轉(zhuǎn)診程序?！兑?guī)范》明確，基層醫(yī)療機構(gòu)原則上要按照“逐級上轉(zhuǎn)”的原則實施轉(zhuǎn)診，急危重癥患者可越級上轉(zhuǎn)。

　　為了使轉(zhuǎn)診患者得到及時有效的治療，《規(guī)范》特別提出，基層醫(yī)療機構(gòu)可與二級以上醫(yī)院逐級簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書，明確轉(zhuǎn)診流程、技術(shù)支持、雙方責任義務，建立、暢通雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，確保醫(yī)療服務的質(zhì)量和連續(xù)性。

　　針對這一點，省會多家大醫(yī)院先期都進行了積極探索。鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院在2012年牽頭組建了全省首家“醫(yī)聯(lián)體”，納入這一范疇的除了中心醫(yī)院這家三級醫(yī)院之外，還有43家二級、一級醫(yī)療機構(gòu)。“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)最大的亮點即是“上級”對“下級”實施技術(shù)幫扶，打通雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

　　此外，為打破大醫(yī)院“虹吸效應”，鼓勵引導患者在基層就診，保障雙向轉(zhuǎn)診順利實施，《規(guī)范》提出，要發(fā)揮好醫(yī)保支付的“杠桿”作用，實施差異化的醫(yī)保報銷比例和起付線政策，對下轉(zhuǎn)需要繼續(xù)康復治療的患者取消起付線；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按照上級醫(yī)囑采購基本醫(yī)保目錄內(nèi)的非基本藥物，保證下轉(zhuǎn)病人用藥和治療的連續(xù)性。