多點執(zhí)業(yè)政策的重要初衷，是大醫(yī)院的好醫(yī)生下沉到基層醫(yī)院，解決老百姓看病難的問題?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）就提出，“發(fā)揮政策導向作用，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。”

　　但從目前情況看來，醫(yī)生們大多流向的是給錢多、條件好的高端民營醫(yī)院，并沒有真正下沉到基層公立醫(yī)院，老百姓看病難的問題仍然存在。

　　“基本沒有醫(yī)生把多點執(zhí)業(yè)點定在我們這里，只是通過本來就有的會診、幫扶機制，邀請一些大醫(yī)院的醫(yī)生來出診。

　　——某區(qū)一級公立醫(yī)院負責人

　　只要醫(yī)生還跟原單位有勞動合同，還屬于原單位，不是真正的自由人，就不可能徹底地多點執(zhí)業(yè)，也不可能下沉到基層醫(yī)院。

　　——某醫(yī)療機構負責人

　　如果到基層公立醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)的診費允許提高，病人多付一點錢，一部分給醫(yī)生，一部分給執(zhí)業(yè)醫(yī)院，病人得到更好的醫(yī)療，不就是三贏的局面嗎？

　　——某三甲醫(yī)院骨干醫(yī)生”

　　基層醫(yī)院為何吸引不了好醫(yī)生？

　　原因1給錢少沒吸引力

　　大醫(yī)院醫(yī)生難下沉基層醫(yī)院的原因，首先是收入問題。“多點執(zhí)業(yè)本來利用的是醫(yī)生本職工作之外的休息時間，當然要收入倍增，才有吸引力。”一名區(qū)級醫(yī)院負責人稱，基層公立醫(yī)院的掛號費、診療費是不能自由上浮的，掛號費就幾元錢，“醫(yī)院不可能自己掏錢補貼醫(yī)生，怎么可能吸引到醫(yī)生來呢？”

　　一名三甲醫(yī)院的骨干醫(yī)生也認為，目前好醫(yī)生不能下沉到公立基層醫(yī)院，還是因為制度設計上有缺陷，“如果到基層公立醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)的診費允許提高，病人多付一點錢，一部分給醫(yī)生，一部分給執(zhí)業(yè)醫(yī)院，病人得到更好的醫(yī)療，不就是三贏的局面嗎？但目前的體制下，基層公立醫(yī)院是完全沒有權利定價的。”

　　原因2設備硬件跟不上

　　醫(yī)療機構負責人分析，基層醫(yī)院承接專家的能力也是目前多點執(zhí)業(yè)推進的絆腳石。業(yè)界大牌來操刀，結果手術設備、硬件設施和合作團隊跟不上，那也會制約多點執(zhí)業(yè)的深入開展。

　　該負責人稱，“不能專家開完刀了，后期護理卻弄砸了，那是病人、專家和新執(zhí)業(yè)醫(yī)院的三輸局面，甚至還會殃及該專家第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院。”

　　原因3不能滿足專家追求

　　實際上，對品牌醫(yī)生來說，對第二執(zhí)業(yè)點的選擇，不僅只是賺錢，也看重平臺和品牌。

　　選擇諾亞診所作為第二執(zhí)業(yè)點的潘醫(yī)生，本身已是某三甲醫(yī)院的超聲科骨干，他與其他9名三甲醫(yī)院的超聲科骨干醫(yī)生組成了一個超聲醫(yī)生團隊，“對第二執(zhí)業(yè)點的選擇首先是品牌，沒有不良記錄，這個品牌要得到我們團隊的認可，大家覺得能在這個平臺把自己的品牌做開。”

　　在大醫(yī)院，超聲醫(yī)生通常居于幕后，但在整個治療過程中也非常重要，“諾亞認可超聲醫(yī)生的價值，承諾將超聲作為重點項目、重點科室來發(fā)展，并單獨包裝宣傳打造超聲團隊。”

　　另外，醫(yī)生也有追求，不少醫(yī)生已厭煩在大醫(yī)院一天看上百人，沒有時間跟病人好好溝通，病人沒有好的看病體驗。“在諾亞診所，只需要看公立醫(yī)院1/2~1/3的病人，我有足夠的時間跟病人慢慢溝通，保證病人的體驗感很好，我自己感覺也好。”

　　多點執(zhí)業(yè)會大量帶走病人嗎？

　　名醫(yī)到其他醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，會帶走病人嗎？目前看來，對于技術強、實力高、人滿為患的優(yōu)秀三甲醫(yī)院來說，短期內(nèi)并不會有這樣的威脅。因為在多點執(zhí)業(yè)之前，名醫(yī)們其實也通過會診、專家指導等多種途徑到其他醫(yī)院“走穴”，病人跟著醫(yī)生走，并不是從多點執(zhí)業(yè)以后才有的。

　　在現(xiàn)行的人事制度下，公立醫(yī)院醫(yī)生仍然是“單位人”，領全職員工的工資，擔負著全職員工的工作量，編制、晉升、養(yǎng)老、科研等全與公立醫(yī)院息息相關，在這種醫(yī)療體制之下，醫(yī)生資源真正流動起來可能沒有那么簡單。

　　有三甲醫(yī)院院長直言，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是一個發(fā)展方向，但從現(xiàn)實來看，只要醫(yī)生還是“單位人”身份，多點執(zhí)業(yè)推廣就有相當難度。

　　醫(yī)生本職工作是否會受影響？

　　現(xiàn)行制度規(guī)定，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不能影響本職工作，只能利用休息時間，因此，有能力、有精力多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生仍然是少數(shù)。

　　大醫(yī)院病人多，醫(yī)生不堪重負早已不是新聞。以中山一院為例，一年接待的門診數(shù)超過460萬人次，平均每天門診量超過1萬人次，專家每天平均要看40多個病人，時間排得滿滿當當。由省衛(wèi)生和計生委牽頭調(diào)研的一項報告指出，7390名被調(diào)查醫(yī)師中，51.10%的醫(yī)師幾乎每天下班都會被拖延，越是級別高的醫(yī)院、越是臨床一線的醫(yī)師越難按時下班。

　　能夠多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生基本上都是醫(yī)院的專家、骨干力量，他們不僅要給患者看病，還要搞科研、帶團隊，這些都要納入考核，醫(yī)生們?nèi)绻辉趩挝徽J真工作，難以完成日常任務。而這也是導致絕大多數(shù)醫(yī)生分身乏術，難以有精力多點執(zhí)業(yè)的重要原因。

　　單純門診型更迎合多點執(zhí)業(yè)需求

　　記者觀察發(fā)現(xiàn)，雖然高端民營醫(yī)院都在搶大型公立醫(yī)院的名醫(yī)，但如此集中，能一次從兩所頂級婦幼醫(yī)院挖到30多名醫(yī)生的，目前看來只有諾亞。而且雙方建立了手術病床的綠色通道，可見兩所大型醫(yī)院是合作態(tài)度。廣州知名的民營醫(yī)院都在挖大型公立醫(yī)院的“墻角”，為何偏偏是諾亞勝出呢？

　　“諾亞只開門診，沒有手術室和病房這種模式，也許是受到大醫(yī)院院長歡迎的原因。”一名民營醫(yī)院的高層分析，“對于大型公立醫(yī)院來說，一個專家的掛號費才9元，門診病人多，壓力大，是不賺錢的，真正賺錢的是手術、用藥、檢查等。諾亞只開門診，手術病人還是要回到公立醫(yī)院，跟大醫(yī)院不是競爭關系，而且還出錢幫忙打造醫(yī)生品牌。雙方不是競爭，而是某種程度上的互補，大型公立醫(yī)院當然何樂而不為。”

　　因此，從未來趨勢看來，公立大醫(yī)院的院長們對科室齊全、從門診到手術病房一條龍的醫(yī)院型多點執(zhí)業(yè)“嚴防死守”，但對門診型的多點執(zhí)業(yè)點，卻可能愿意網(wǎng)開一面。