體重和心肺適能水平對糖尿病前期的影響如何？最近發(fā)表的兩項研究給出了答案：

　　體重和糖尿病前期

　　研究人員Mainous和同事對全國健康和營養(yǎng)調查（NHANES）III（1988-1994）及1999-2012年NHANES數(shù)據(jù)進行了分析。研究對象為20歲及以上不伴有糖尿病且體重正常（BMI，18.5-24.9kg/m2）的成年人。

　　研究人員對糖尿病前期患病率進行了統(tǒng)計，糖尿病前期的定義為HbA1c水平介于5.7%-6.4%。研究人員同時對腹型肥胖兩項數(shù)值進行了統(tǒng)計：腰圍為男性＞102cm、女性＞88cm；腰圍/身高比為男性＞0.53、女性＞0.49。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)，20歲及以上健康體重的非糖尿病成年人，糖尿病前期患病率從1988-1994年的10.2%增加到2012年的18.5%，而45歲及以上個體糖尿病前期患病率由22.0%增加到33.1%；20歲及以上腰圍不健康的成年人，糖尿病前期患病率從1988-1994年的5.6%增加到2012年的7.6%，不健康腰圍/身高比的比例由1988-1994年的27.2%增加到2012年的33.7%。有趣的是，在將混雜因素校正后，腹型肥胖數(shù)據(jù)并不是糖尿病前期的獨立預測因素。

　　心肺適能和糖尿病前期

　　青年人冠狀動脈風險（CARDIA）研究為一項前瞻性、多中心隊列研究，旨在探究影響青年人冠心病的發(fā)展趨勢并確定相關危險因素。研究開始于1985-1986年，基線時納入的參與者為18-30歲的黑人及白人。

　　研究人員Chow和同事對各階段參與者的心肺適能進行了記錄：基線（研究開始，參與則年齡18-30歲）、成年早期（研究第7年，參與者年齡25-37歲）和中年（研究第20年，參與者年齡38-50歲），另外研究人員對超過25年的糖尿病前期/糖尿病事件進行了統(tǒng)計。研究人員根據(jù)實驗室數(shù)據(jù)將參與者分為糖尿病前期或糖尿病患者：

　　糖尿病前期：空腹血糖水平100-125mg/dL，2h口服葡萄糖耐量試驗值為140-199mg/dL或HbA1c測量值介于5.7%-6.4%。

　　糖尿病：空腹血糖水平≥126mg/dL，需要糖尿病藥物治療，2h口服葡萄糖耐量試驗值≥200mg/dL或HbA1c測量值≥6.5%。

　　25年后，1941例參與者（44.5%）進展為糖尿病前期，505例參與者（11.5%）患有糖尿病。黑種人和男性患有糖尿病前期或糖尿病及服用降壓藥的可能性更高；此外吸煙、腰圍、體重、收縮壓水平、低密度脂蛋白膽固醇的水平、每日酒精攝入量及每日能量攝入更高的可能性也更大。

　　令人不安的發(fā)展趨勢

　　肥胖和糖尿病目前均普遍流行。但是最近的研究報告表明糖尿病和肥胖的長期患病率呈扁平化趨勢，但扁平化趨勢的水平仍然較高。上述兩項研究顯示肥胖和糖尿病流行病學仍然不容樂觀，尤其是將兩者放在一起研究時。

　　目前糖尿病前期患病率估計為38%，但是Mainous和同事發(fā)現(xiàn)僅45歲以上體重正常人群的患病率已經(jīng)達到33%。此外，Chow和同事在研究中表示18-30歲的參與者有44.5%在25年內進展為糖尿病前期，其他11.5%進展為糖尿病。這些數(shù)據(jù)表明即使肥胖趨勢呈扁平化，糖尿病前期患病率仍然在持續(xù)攀升。

　　Chow和同事表示，心肺適能和糖尿病前期/糖尿病風險之間的相關性獨立于體重和其他危險因素。盡管超重和肥胖會增加糖尿病和心血管疾病風險，但是并不是所有的肥胖個體都面臨相似的心血管代謝風險。這種“代謝健康型肥胖”（MHO）也正逐步引起關注。

　　這與Mainous和同事的發(fā)展一致，此外與健康正常體重的個體相比，代謝不健康的正常體重（MUNW）個體似乎2型糖尿病、心血管疾病、心力衰竭及死亡風險更高。這類人群的研究也相對缺乏。

　　總之，除了體重，身體健康的另一項至關重要的影響因素為心肺適能水平。臨床醫(yī)生應鼓勵患者盡可能的提高運動水平。