工作效率提高可預(yù)測未來抑郁癥緩解

2016-08-18 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：受試者來自聯(lián)合用藥改善抑郁預(yù)后（CO-MED）研究（n=331），均為處于就業(yè)狀態(tài)的慢性抑郁癥患者（目前發(fā)作超過2年）或本次復(fù)發(fā)≥2個月（HAMD-17得分≥16）。

　　抑郁癥狀嚴重度是多數(shù)抗抑郁藥治療試驗關(guān)注的焦點，但在抑郁癥疾病負擔中，它僅起到了部分作用。相反，對于造成抑郁癥負擔最重要的原因——喪失工作能力，卻鮮有相關(guān)研究。抑郁癥患者中，出勤主義（Presenteeism，指員工在生病、壓力太大或因其他原因無法專心工作時，仍照常上班，工作效率降低）及缺勤天數(shù)約為18.2-46.8天及7.8-8.7天/年。

　　研究方法

　　受試者來自聯(lián)合用藥改善抑郁預(yù)后（CO-MED）研究（n=331），均為處于就業(yè)狀態(tài)的慢性抑郁癥患者（目前發(fā)作超過2年）或本次復(fù)發(fā)≥2個月（HAMD-17得分≥16）。受試者按1:1:1分配至①艾司西酞普蘭+安慰劑（SSRI單藥治療）；②安非他酮緩釋劑（SR）+艾司西酞普蘭（安非他酮聯(lián)合用藥組）；③文拉法辛緩釋劑（ER）+米氮平（文拉法辛聯(lián)合用藥組）。

　　研究者重復(fù)測量了受試者的工作效率、抑郁癥狀及臨床改善（QIDS-C、QIDS-SR、WPAI等），并分析了急性治療期的工作效率變化軌跡與未來3個月（急性期）及7個月（持續(xù)期）時的緩解狀況的關(guān)聯(lián)。

　　主要結(jié)果

　　急性期

　　即使在調(diào)整抑郁癥嚴重度變化因素后，仍發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥急性期治療與缺勤減少及工作效率提高有關(guān)。

　　最近1周缺勤≥1小時的受試者比例，從基線時的40%降低至第12周的14.1%；報告出勤但工作效率受損的受試者比例從基線的23.1%降至6.8%；

　　第12周時，受試者平均缺勤時間顯著降低（12.34→4.17小時，F(xiàn)=6.34，df=7,1606，p＜0.0001）；平均出勤主義時間顯著減少（40.4→19.8小時，F(xiàn)=22.82，df=7,1707，p＜0.0001）；

　　工作效率變化軌跡

　　根據(jù)受試者在急性期內(nèi)的工作效率變化，研究者建立了三種不同的工作效率變化軌跡：

　?、亠@著早期改善（23.8%）；

　?、谳p度變化（49.2%）；

　?、鄹叨仁軗p輕度降低（27.0%）；

　　基線時，三種軌跡除抑郁癥嚴重度外，其他臨床及社會人口學(xué)特征相近。軌跡③受試者QIDS-SR得分高于其他二組。

　　工作效率軌跡與抑郁癥轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)

　　軌跡①受試者在治療第3個月時，緩解率顯著高于軌跡②（OR=2.7，95%CI=1.0-6.9）及軌跡③（OR=5.4，95%CI=1.8-15.9）；

　　第7個月時，軌跡①受試緩解率顯著高于軌跡③（OR=5.0，95%CI=1.5-16.4）。

　　調(diào)整基線變量及第6周緩解狀態(tài)因素后支持上述結(jié)果。

　　啟示

　　分析顯示，抑郁癥患者接受抗抑郁藥治療后，即使在調(diào)整抑郁癥狀嚴重度變化因素后，自我報告工作效率提高仍與更高的抑郁癥緩解率相關(guān)。早期工作效率提高者在治療第3個月時，緩解率顯著高于其他受試3-5倍，第7個月時高2-5倍。在抗抑郁藥治療急性期，工作效率的提高可能與認知功能改善有關(guān)。研究的意義在于建立了一種抑郁癥患者早期工作效率變化模型，可用于預(yù)測未來抑郁癥的嚴重度及病程變化。

　　研究者強調(diào)，在治療早期評估患者工作效率的變化是重要的，該指標可獨立于抑郁嚴重度預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸。若患者工作效率顯著改善，則提示未來緩解的可能性更高；反之，若患者急性治療期工作狀態(tài)仍無起色，則未來疾病走勢可能也不容樂觀，需加強對患者認知功能及抑郁癥狀的管理。

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