美國(guó)制藥巨頭默沙東（Merck&Co）在研PD-1免疫療法Keytruda近日在歐美監(jiān)管方面捷報(bào)頻傳。歐盟方面，上周，Keytruda（2mg/kg，每三周一次）獲得歐盟委員會(huì)（EC）批準(zhǔn)用于晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的治療，具體為腫瘤PD-L1表達(dá)呈陽(yáng)性且既往接受過(guò)至少一種化療方案的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者。美國(guó)方面，本周一，Keytruda（2mg/kg，每三周一次）喜獲美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）加速批準(zhǔn)用于含鉑化療治療期間或治療后病情進(jìn)展的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（HNSCC）患者。更重要的是，HNSCC患者在接受Keytruda治療之前，無(wú)需檢測(cè)腫瘤PD-L1的表達(dá)狀態(tài)。

　　此次FDA加速批準(zhǔn)Keytruda治療HNSCC，是基于KEYNOTE-012研究的數(shù)據(jù)。該研究是一項(xiàng)多中心非隨機(jī)Ib期研究，正在評(píng)估Keytruda單藥療法治療晚期三陰乳腺癌（TNBC）、晚期頭頸部癌癥、晚期膀胱上皮（膀胱）癌、晚期胃癌的安全性、耐受性、治療PD-L1陽(yáng)性腫瘤的抗腫瘤活性。研究中，58%的患者篩查確定腫瘤為PD-L1表達(dá)陽(yáng)性，大多數(shù)患者曾接受2次或更多次化療，87.5%曾接受過(guò)新輔助化療或輔助治療。

　　來(lái)自頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（HNSCC）隊(duì)列的療效數(shù)據(jù)顯示，Keytruda單藥治療（2mg/kg，每三周一次）的客觀緩解率（ORR）為16%（95%CI:11，22），完全緩解率為5%；實(shí)現(xiàn)緩解的患者中，緩解持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月的患者比例為82%（n=23/28）。ORR和緩解持續(xù)時(shí)間與人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV）狀態(tài)無(wú)關(guān)。

　　值得一提的是，KEYNOTE-012是調(diào)查PD-1抑制劑治療含鉑化療治療期間或治療后病情進(jìn)展的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（HNSCC）的首個(gè)臨床研究。目前，默沙東正在頭頸癌治療領(lǐng)域開(kāi)展最大規(guī)模的免疫腫瘤學(xué)臨床項(xiàng)目，調(diào)查Keytruda作為單藥療法以及聯(lián)合化療相對(duì)于當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理用于頭頸部癌癥的治療。

　　Keytruda：將成為頭頸癌市場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)者

　　今年初，全球知名市場(chǎng)調(diào)研公司GlobalData發(fā)布一份最新報(bào)告指出，頭頸癌治療市場(chǎng)規(guī)模將從2014年的3.86億美元增長(zhǎng)4倍，至2024年達(dá)到15.3億美元。報(bào)告指出，頭頸癌治療市場(chǎng)將由免疫腫瘤學(xué)產(chǎn)品主導(dǎo)，包括默沙東的PD-1免疫療法Keytruda和百時(shí)美施貴寶的PD-1免疫療法Opdivo，這2種藥物將在2016年晚些時(shí)候及2017年進(jìn)入市場(chǎng)。

　　其中，Keytruda將成為頭頸癌治療市場(chǎng)的領(lǐng)導(dǎo)者，這是由于其作為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗狀細(xì)胞癌一線(xiàn)用藥的早期推出，而百時(shí)美的Opdivo預(yù)計(jì)只能作為二線(xiàn)用藥上市，Keytruda相比Opdivo將獲得更大的目標(biāo)患者群體。據(jù)此，GlobalData預(yù)測(cè)，Keytruda在七大主要市場(chǎng)中，頭頸部治療方面將達(dá)到5億美元的年銷(xiāo)售峰值。

　　頭頸部癌癥：

　　頭頸部癌癥，顧名思義是指源于頭頸部任何組織和器官（除眼、腦、耳、甲狀腺和食道之外）的腫瘤，大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌。頭頸部癌是全球第七大最常見(jiàn)癌癥，據(jù)估計(jì)，全球每年新增40萬(wàn)口腔癌和咽癌病例、16萬(wàn)例喉癌病例，每年死亡約30萬(wàn)例。轉(zhuǎn)移性IV階段頭頸部癌的5年生存率不足4%。據(jù)估計(jì)，頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（HNSCC）約占全部頭頸部癌病例的90%，預(yù)計(jì)在2012-2022年的全球發(fā)病率將增加17%。HNSCC的主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括吸煙和飲酒，而在歐洲和北美，人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV）感染導(dǎo)致的口咽部NHSCC正呈上升趨勢(shì)。據(jù)估計(jì)，美國(guó)2016年將新確診6.2萬(wàn)例口腔癌、咽癌和喉癌病例。

　　PD-1/PD-L1免疫療法：

　　PD-1/PD-L1免疫療法是當(dāng)前備受矚目的新一類(lèi)抗癌免疫療法，旨在利用人體自身的免疫系統(tǒng)抵御癌癥，通過(guò)阻斷PD-1/PD-L1信號(hào)通路使癌細(xì)胞死亡，具有治療多種類(lèi)型腫瘤的潛力。目前，PD-1/PD-L1免疫競(jìng)賽異常激烈，市場(chǎng)峰值高達(dá)350億美元，該領(lǐng)域的佼佼者包括默沙東、百時(shí)美施貴寶、羅氏、阿斯利康。其中，百時(shí)美PD-1免疫療法Opdivo遙遙領(lǐng)先，默沙東PD-1免疫療法Keytruda則緊跟其后。據(jù)醫(yī)藥市場(chǎng)調(diào)研機(jī)構(gòu)EvaluatePharma預(yù)測(cè)，Opdivo將成為PD-1/PD-L1領(lǐng)域最成功的免疫療法，2020年銷(xiāo)售額將達(dá)到88億美元，而Keytruda也將達(dá)到55億美元。

　　目前，各大巨頭正在火速推進(jìn)各自的臨床項(xiàng)目，調(diào)查單藥療法和組合療法用于多種癌癥的治療，以徹底發(fā)掘該類(lèi)藥物的最大臨床潛力。