血液浪費一直是個難題，手術過程中，如果將血液送進手術室，一旦溫度不適宜，血液就不得不扔掉。

　　“這種情況經(jīng)常發(fā)生。”納什維爾范德比爾特大學醫(yī)學中心（VanderbiltUniversityMedicalCenter）的注冊護士芭芭拉·馬?。˙arbaraMartin）回憶道。為了解決這一問題，范德比爾特大學醫(yī)學中心對血液的使用和浪費問題進行了研究，并總結出一套可以減少浪費的辦法。

　　引入循證指導準則減少血液浪費

　　范德比爾特大學的研究始于2012年，研究人員將一套循證的指導準則用于輸血過程當中，然后對其效果進行檢查。他們發(fā)現(xiàn)，引入這套指導準則之后，血液的使用量降低了30%多。2011年，每1000份血液中有675份被浪費；到2015年，每1000份血液中被浪費的數(shù)量降至432份。研究人員統(tǒng)計，三年中，這套準則幫助醫(yī)院節(jié)約了200萬美元。

　　范德比爾特大學的這項研究還調(diào)查了造血干細胞的浪費情況，并采取了一系列措施，最終使造血干細胞的浪費數(shù)量從2011年的300份降至2015年的80份。

　　這項研究前后持續(xù)了3年時間，其核心就是改變?nèi)藗円呀?jīng)習慣的做事方式。除了這項研究之外，各個機構也在進行類似的研究，都在證明循證方法對改善血液浪費的益處。雖然還未有立竿見影的效果，但可以看到血液浪費問題在慢慢改善。

　　浪費是因為既有的使用習慣

　　路易斯·凱茲醫(yī)生（Dr.LouisKatz）是美國血液中心（America'sBloodCenters）的首席醫(yī)療官，他雖然沒有參與這項研究，但幾十年之前，他在接受醫(yī)生培訓的時候，就學習過輸血過程中的標準。他知道，血紅素蛋白的合適值在每分升10克左右，醫(yī)生應該準備兩份血液，而不是一份。

　　“我學到的東西就是這樣，它不是循證，而是以‘我們做事情的方式’為基礎，”凱茲表示，“所以我們就按照別人教給我們的那一套方法做事。”

　　在范德比爾特大學的研究中，除了總結出循證的輸血指導準則，馬丁和她的同事還更改了計算機醫(yī)囑錄入系統(tǒng)的默認設置。醫(yī)生為貧血的病人預定血液時，系統(tǒng)會將數(shù)量設置為1份，而不會要求醫(yī)生填寫具體的用血數(shù)量。

　　馬丁稱，醫(yī)學文獻表明，一份血液已經(jīng)足夠，但錄入系統(tǒng)的改變“真的是習慣的改變”。

　　研究人員以貧血病人而非手術病人的需求為基準，建立起新的醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，不料卻發(fā)現(xiàn)血液使用量“顯著下降”，在手術病人中也是如此。馬丁稱，改變貧血病人的預定用血量最終改變了手術病人的管理。

　　此外，馬丁和她的同事還總結出一套針對血液存儲的指導準則，比如，將血液放在冷藏箱而不是風動傳送管里進行傳送；讓一位員工專門管理血液，保證血液以最合適的方式（紅血細胞應該冷藏儲存，血小板應該保存在室溫當中）儲存。

　　馬丁表示，“這種做法沒有技術性，也并不困難。它只需要人們開動腦筋，找出最佳的辦法。”

　　盡管這些準則也能夠應用于其他醫(yī)療機構，但馬丁表示，醫(yī)院還是應當考慮一下投入和產(chǎn)出的比例，看看由此節(jié)約的資金是否比做出改變需要的經(jīng)費多。

　　完全消除血液浪費的想法不現(xiàn)實

　　匹茲堡大學醫(yī)學中心醫(yī)療系統(tǒng)（Pittsburgh-basedUPMChealthsystem）病人血液管理項目負責人瑪麗·凱·維斯紐斯基（MaryKayWisniewski）表示，臨床醫(yī)生應該牢記，有些浪費是不可避免的。“要完全消除醫(yī)療救治中的血液浪費是不現(xiàn)實的，因為許多時候，拯救病人都需要使用大量血液，而最后也沒能將病人救回來。我們將血液浪費分為不可避免和可以避免兩種情況，這種分類非常重要。”

　　維斯紐斯基和她在匹茲堡大學醫(yī)學中心的同事發(fā)現(xiàn)，修改醫(yī)生在計算機醫(yī)囑錄入系統(tǒng)中預定血液的方式，允許醫(yī)生預留部分紅血細胞，這種做法能夠減少浪費，每年能夠節(jié)約12.33萬美元。他們還發(fā)現(xiàn)，改變血液存儲等簡單方式也能減少浪費。

　　美國血液中心的凱茲表示，范德比爾特大學的發(fā)現(xiàn)并不令人意外。近年來，許多醫(yī)療機構都發(fā)現(xiàn)了類似的情況，匹茲堡大學的研究就是個例子。“創(chuàng)立了病人血液管理項目之后，用血量顯著減少。由此得知，我們還是太保守了。”