血液浪費(fèi)一直是個(gè)難題，手術(shù)過(guò)程中，如果將血液送進(jìn)手術(shù)室，一旦溫度不適宜，血液就不得不扔掉。

　　“這種情況經(jīng)常發(fā)生。”納什維爾范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（VanderbiltUniversityMedicalCenter）的注冊(cè)護(hù)士芭芭拉·馬?。˙arbaraMartin）回憶道。為了解決這一問(wèn)題，范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心對(duì)血液的使用和浪費(fèi)問(wèn)題進(jìn)行了研究，并總結(jié)出一套可以減少浪費(fèi)的辦法。

　　引入循證指導(dǎo)準(zhǔn)則減少血液浪費(fèi)

　　范德比爾特大學(xué)的研究始于2012年，研究人員將一套循證的指導(dǎo)準(zhǔn)則用于輸血過(guò)程當(dāng)中，然后對(duì)其效果進(jìn)行檢查。他們發(fā)現(xiàn)，引入這套指導(dǎo)準(zhǔn)則之后，血液的使用量降低了30%多。2011年，每1000份血液中有675份被浪費(fèi)；到2015年，每1000份血液中被浪費(fèi)的數(shù)量降至432份。研究人員統(tǒng)計(jì)，三年中，這套準(zhǔn)則幫助醫(yī)院節(jié)約了200萬(wàn)美元。

　　范德比爾特大學(xué)的這項(xiàng)研究還調(diào)查了造血干細(xì)胞的浪費(fèi)情況，并采取了一系列措施，最終使造血干細(xì)胞的浪費(fèi)數(shù)量從2011年的300份降至2015年的80份。

　　這項(xiàng)研究前后持續(xù)了3年時(shí)間，其核心就是改變?nèi)藗円呀?jīng)習(xí)慣的做事方式。除了這項(xiàng)研究之外，各個(gè)機(jī)構(gòu)也在進(jìn)行類似的研究，都在證明循證方法對(duì)改善血液浪費(fèi)的益處。雖然還未有立竿見影的效果，但可以看到血液浪費(fèi)問(wèn)題在慢慢改善。

　　浪費(fèi)是因?yàn)榧扔械氖褂昧?xí)慣

　　路易斯·凱茲醫(yī)生（Dr.LouisKatz）是美國(guó)血液中心（America'sBloodCenters）的首席醫(yī)療官，他雖然沒(méi)有參與這項(xiàng)研究，但幾十年之前，他在接受醫(yī)生培訓(xùn)的時(shí)候，就學(xué)習(xí)過(guò)輸血過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)。他知道，血紅素蛋白的合適值在每分升10克左右，醫(yī)生應(yīng)該準(zhǔn)備兩份血液，而不是一份。

　　“我學(xué)到的東西就是這樣，它不是循證，而是以‘我們做事情的方式’為基礎(chǔ)，”凱茲表示，“所以我們就按照別人教給我們的那一套方法做事。”

　　在范德比爾特大學(xué)的研究中，除了總結(jié)出循證的輸血指導(dǎo)準(zhǔn)則，馬丁和她的同事還更改了計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)的默認(rèn)設(shè)置。醫(yī)生為貧血的病人預(yù)定血液時(shí)，系統(tǒng)會(huì)將數(shù)量設(shè)置為1份，而不會(huì)要求醫(yī)生填寫具體的用血數(shù)量。

　　馬丁稱，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明，一份血液已經(jīng)足夠，但錄入系統(tǒng)的改變“真的是習(xí)慣的改變”。

　　研究人員以貧血病人而非手術(shù)病人的需求為基準(zhǔn)，建立起新的醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，不料卻發(fā)現(xiàn)血液使用量“顯著下降”，在手術(shù)病人中也是如此。馬丁稱，改變貧血病人的預(yù)定用血量最終改變了手術(shù)病人的管理。

　　此外，馬丁和她的同事還總結(jié)出一套針對(duì)血液存儲(chǔ)的指導(dǎo)準(zhǔn)則，比如，將血液放在冷藏箱而不是風(fēng)動(dòng)傳送管里進(jìn)行傳送；讓一位員工專門管理血液，保證血液以最合適的方式（紅血細(xì)胞應(yīng)該冷藏儲(chǔ)存，血小板應(yīng)該保存在室溫當(dāng)中）儲(chǔ)存。

　　馬丁表示，“這種做法沒(méi)有技術(shù)性，也并不困難。它只需要人們開動(dòng)腦筋，找出最佳的辦法。”

　　盡管這些準(zhǔn)則也能夠應(yīng)用于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但馬丁表示，醫(yī)院還是應(yīng)當(dāng)考慮一下投入和產(chǎn)出的比例，看看由此節(jié)約的資金是否比做出改變需要的經(jīng)費(fèi)多。

　　完全消除血液浪費(fèi)的想法不現(xiàn)實(shí)

　　匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療系統(tǒng)（Pittsburgh-basedUPMChealthsystem）病人血液管理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人瑪麗·凱·維斯紐斯基（MaryKayWisniewski）表示，臨床醫(yī)生應(yīng)該牢記，有些浪費(fèi)是不可避免的。“要完全消除醫(yī)療救治中的血液浪費(fèi)是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)樵S多時(shí)候，拯救病人都需要使用大量血液，而最后也沒(méi)能將病人救回來(lái)。我們將血液浪費(fèi)分為不可避免和可以避免兩種情況，這種分類非常重要。”

　　維斯紐斯基和她在匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的同事發(fā)現(xiàn)，修改醫(yī)生在計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)中預(yù)定血液的方式，允許醫(yī)生預(yù)留部分紅血細(xì)胞，這種做法能夠減少浪費(fèi)，每年能夠節(jié)約12.33萬(wàn)美元。他們還發(fā)現(xiàn)，改變血液存儲(chǔ)等簡(jiǎn)單方式也能減少浪費(fèi)。

　　美國(guó)血液中心的凱茲表示，范德比爾特大學(xué)的發(fā)現(xiàn)并不令人意外。近年來(lái)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都發(fā)現(xiàn)了類似的情況，匹茲堡大學(xué)的研究就是個(gè)例子。“創(chuàng)立了病人血液管理項(xiàng)目之后，用血量顯著減少。由此得知，我們還是太保守了。”