近年來(lái)，機(jī)器人手術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域越來(lái)越受歡迎，今年5月22日，在北京和睦家醫(yī)院，達(dá)芬奇機(jī)器人為一名45歲的女性胰腺癌患者進(jìn)行了一項(xiàng)復(fù)雜的胰頭腫瘤切除術(shù)。機(jī)器人手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)癌癥的治療到底有何差異？機(jī)器人是否會(huì)更勝一籌？7月26日，柳葉刀比較了機(jī)器人手術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)對(duì)癌癥患者的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受這兩種手術(shù)的患者在三個(gè)月后各項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)均無(wú)明顯差異。

　　機(jī)器人手術(shù)，越來(lái)越普遍

　　2000年機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)（RALP）首次被報(bào)道，目前前列腺癌患者已有專門的機(jī)器人快速手術(shù)通道。長(zhǎng)期以來(lái)，手術(shù)一直是治療局部性前列腺癌的主要方法，近年來(lái)大多數(shù)臨床醫(yī)生都比較積極地向患者推薦機(jī)器人手術(shù)，他們認(rèn)為機(jī)器人手術(shù)可以給患者帶來(lái)更高的生活質(zhì)量和更好的腫瘤預(yù)后。

　　在美國(guó)，大約80%-85%的前列腺切除術(shù)是由機(jī)器人完成，盡管在英國(guó)和歐洲這個(gè)比例會(huì)低些，但它一直在增長(zhǎng)。機(jī)器人輔助手術(shù)是前列腺切除術(shù)中最常見(jiàn)的類型，但也越來(lái)越多地被應(yīng)用到心胸外科、婦科、頭頸部、一般外科以及泌尿系統(tǒng)的手術(shù)中。

　　機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)涉及到一個(gè)高放大率（X10）的3D攝像頭，它可以讓醫(yī)生通過(guò)鎖孔切口來(lái)看清患者的腹腔。機(jī)器人共有四只手臂，其中一只與攝像頭鏈接，另外三只與手術(shù)過(guò)程中所需的其他器械銜接。手術(shù)時(shí)，外科醫(yī)生雖然在現(xiàn)場(chǎng)，但并不與患者直接接觸，而是通過(guò)掌控機(jī)器人的手臂來(lái)操縱手術(shù)。

　　機(jī)器人手術(shù)通常比開(kāi)放性手術(shù)的費(fèi)用會(huì)更高些，因?yàn)闄C(jī)器人的初始成本大約為150萬(wàn)英鎊。到目前為止，還未有隨機(jī)試驗(yàn)對(duì)機(jī)器人和開(kāi)放性手術(shù)的治療結(jié)果進(jìn)行比較。

　　機(jī)器人手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的癌癥治療結(jié)果有何差異？為了探索該問(wèn)題，澳大利亞昆士蘭大學(xué)臨床研究中心的羅伯特教授引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。他說(shuō)，“在12周的隨訪中，接受機(jī)器人手術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)的患者在生活質(zhì)量上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中包括癌癥生存率。”不過(guò)他還強(qiáng)調(diào)，“患者應(yīng)該選擇一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的且自己信任的外科醫(yī)生，而不是完全依賴于一種特殊的手術(shù)方式。”

　　在該研究中，共有308名前列腺癌患者參與，他們被隨機(jī)分配到機(jī)器人輔助手術(shù)組或開(kāi)放性手術(shù)組（恥骨后前列腺根治切除術(shù)），人數(shù)分別為157和151。患者在手術(shù)后均接受了為期12周的隨訪，所有的手術(shù)均由皇家布里斯班婦女醫(yī)院的兩名外科醫(yī)生引導(dǎo)。

　　研究人員主要考察的指標(biāo)為手術(shù)后患者的排尿和性功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的這兩項(xiàng)指標(biāo)在手術(shù)后均無(wú)明顯差異，術(shù)后并發(fā)癥的數(shù)量也無(wú)顯著差異。接受開(kāi)放性手術(shù)的患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，但兩組患者從術(shù)后到再次工作所需的時(shí)間相同。

　　與機(jī)器人手術(shù)相比，接受開(kāi)放性手術(shù)的患者血液損失要多三倍，不過(guò)損失的血液會(huì)再循環(huán)到患者體內(nèi)，因此手術(shù)過(guò)程無(wú)需輸血。在手術(shù)之后，接受機(jī)器人手術(shù)的患者在1周后經(jīng)歷的痛苦要少一些，在6周后有更好的身體質(zhì)量，但隨著時(shí)間的推移，兩組的差異變得越來(lái)越小，12周后差異開(kāi)始變得不顯著。

　　不過(guò)這只是初步結(jié)果，因?yàn)檎麄€(gè)試驗(yàn)周期為2年。本文通過(guò)3個(gè)月的隨訪表明接受兩種手術(shù)的患者在生活質(zhì)量上無(wú)顯著差異，但仍需要長(zhǎng)期的隨訪才能對(duì)此充分評(píng)估，應(yīng)充分考慮兩種手術(shù)給癌癥患者帶來(lái)的生存效益。作者指出，“在手術(shù)3年后，患者的泌尿系統(tǒng)和性功能將持續(xù)改善，因此兩種手術(shù)的治療效益差異可能會(huì)變得明顯，這篇文章只是這項(xiàng)研究的初級(jí)結(jié)果，更多的結(jié)論要等到試驗(yàn)結(jié)束才能得出。”