當(dāng)女性在分娩時，順產(chǎn)（經(jīng)陰道分娩）被認(rèn)為是最佳的選擇，當(dāng)然畢竟數(shù)千年來女性們都是通過這種傳統(tǒng)的方式來生產(chǎn)的，但自然分娩往往也會帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括引發(fā)孕婦失禁、出血等，以及在生產(chǎn)過程對嬰兒帶來機(jī)體損傷等。那么為何女性在生產(chǎn)時往往僅會告知剖腹產(chǎn)生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)呢？

　　如今這種說法正在被改變，近日來自英國皇家學(xué)院的產(chǎn)科及婦科醫(yī)生正在討論當(dāng)前的陰道分娩作為默認(rèn)選擇分娩方式的利弊，研究人員將會考慮經(jīng)陰道分娩和剖腹生產(chǎn)對女性的相對風(fēng)險(xiǎn)和益處，而相關(guān)的分析結(jié)果或許也將為孕婦提供一種平衡性的信息來指導(dǎo)其未來生產(chǎn)方式的選擇。

　　這項(xiàng)舉動也將遵循2015年英國最高法院的裁決，其將改變醫(yī)療業(yè)中患者知情同意的法律環(huán)境；蒙哥馬利vs拉納克郡健康委員會的案件判決支持原告，案件中原告并未被告知其所面臨的分娩風(fēng)險(xiǎn)，盡管患者在懷孕期間表示了自身的擔(dān)心，患者在分娩時嬰兒胳膊被卡住，從而由于缺氧引發(fā)了嬰兒大腦損傷，如果孕婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)生產(chǎn)的話或許就可以避免這種問題的發(fā)生。

　　這項(xiàng)決定意味著，進(jìn)行衛(wèi)生專業(yè)程序咨詢的患者將不再限制討論存在的風(fēng)險(xiǎn)了，反而他們應(yīng)當(dāng)討論這些風(fēng)險(xiǎn)的重要性；詢問女性同意引道生產(chǎn)的概念看似荒謬，但實(shí)際上在過去至少兩代人中該話題還曾經(jīng)被一直討論，這或許部分是由于分娩方式的改變，比如剖腹產(chǎn)手術(shù)變得越來越安全，女性生育時間越晚，就意味著其在分娩過程中遇到問題的風(fēng)險(xiǎn)越大。

　　權(quán)衡證據(jù)

　　在高收入國家中，剖腹產(chǎn)生產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩都被認(rèn)為是相對安全的生產(chǎn)方法，兩種方式每種都有其自身的風(fēng)險(xiǎn)，而對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知在健康專業(yè)人士和女性之間又存在著較大的差異。英國的醫(yī)院如今依然將陰道分娩方式作為大多數(shù)女性的默認(rèn)分娩方式，盡管其存在一定風(fēng)險(xiǎn)，而且實(shí)際上英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署(NICE)也推薦人們或許還有一些選擇的余地；在高收入國家進(jìn)行的其它研究結(jié)果表明，由于自然生產(chǎn)帶來的風(fēng)險(xiǎn)或許并沒有引起女性和健康專業(yè)人士的知曉；95%的英國女性都計(jì)劃經(jīng)陰道分娩生育第一胎，僅有75%的人進(jìn)行了這種分娩方式；有21%的女性選擇了剖腹產(chǎn)來生育。

　　研究者指出，有相當(dāng)大比例的女性往往會經(jīng)歷因陰道分娩帶來的并發(fā)癥，其中包括產(chǎn)后出血率占到了8%、輸血率占到了1%、5%-6%的三級撕裂率（其中40%的女性遭受了不同程度撕裂影響）；大約六分之一的女性最終完成了有效的陰道分娩，比如使用醫(yī)用鉗子，而這和大便失禁及后期盆腔器官脫垂直接相關(guān)，同時研究者還表示，長時間的工作、并發(fā)癥及干預(yù)措施往往和孕婦壓力、產(chǎn)后抑郁及緊張直接相關(guān)。

　　這就使得略高于一半的女性（第一次當(dāng)媽媽的人）會經(jīng)歷一種簡單的自然陰道分娩，同時也揭示了計(jì)劃進(jìn)行自然分娩方式的女性為何可能需要知道利用一些涉及醫(yī)療干預(yù)措施的嘗試等。從這個角度來講，計(jì)算選擇剖腹生產(chǎn)或許是誘人的，雖然其并不是無風(fēng)險(xiǎn)的，但是其和計(jì)劃在短期內(nèi)通過陰道分娩的方式非常類似，盡管其會引發(fā)嬰兒在剛出生時出現(xiàn)略高的呼吸問題的風(fēng)險(xiǎn)，但總體而言對于嬰兒還是比較安全的。然而剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生的疤痕或許會使得女性在以后每次分娩時面臨一定風(fēng)險(xiǎn)，其會影響胎盤的發(fā)育，增加母親出血和子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)（盡管非常罕見）；同時研究者們還比較關(guān)注經(jīng)過剖腹產(chǎn)生育的嬰兒或許還面臨較高風(fēng)險(xiǎn)的哮喘癥問題。

　　病人選擇的重要性

　　此后女性將會評估兩種生產(chǎn)方式的風(fēng)險(xiǎn)差異，從而通過比較它們的優(yōu)點(diǎn)來決定哪種方式更適合自己分娩，對于某些人而言將會經(jīng)歷自然分娩過程，并且從中獲益，而對于其他人而言或許會選擇更加容易控制且可以預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)的剖腹產(chǎn)方式進(jìn)行生產(chǎn)。

　　但在現(xiàn)實(shí)中情況要復(fù)雜得多，如果陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)被所有女性經(jīng)常討論的話，英國的剖腹產(chǎn)生產(chǎn)率似乎就會上升；NICE的一項(xiàng)報(bào)道估計(jì)，正常出生平均需要花費(fèi)1512英鎊，有計(jì)劃的剖腹產(chǎn)手術(shù)需要花費(fèi)2369英鎊，緊急的剖腹產(chǎn)手術(shù)需要花費(fèi)3042英鎊，隨著重復(fù)剖腹產(chǎn)手術(shù)個體數(shù)量的增加或許在未來就會產(chǎn)生一種定時炸彈的效應(yīng)，從而為醫(yī)療服務(wù)和健康維護(hù)帶來較高的費(fèi)用，然而如果這些受影響的女性根據(jù)現(xiàn)實(shí)的情況享有知情權(quán)的話，這種費(fèi)用被認(rèn)為是可以接受的，同時出現(xiàn)緊急情況的數(shù)量也會減少。

　　但是即使我們決定對自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)更加開放，我們也將不得不通過研究確定哪種風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)被告知，那么一個醫(yī)生或者助產(chǎn)士如何知道合適的病人想知道的東西呢？以及他們的語言交流技能是否足以確保女性能夠表達(dá)出自身的恐懼感？因此一種簡單的選擇或許就應(yīng)當(dāng)僅同可接受并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)閾值的女性來交流陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，比如35歲以上初次懷孕的女性或者30歲以上且BM超過30的女性。

　　最后研究者表示，女性的分娩計(jì)劃應(yīng)當(dāng)反映其價(jià)值觀，如果這意味著應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)有計(jì)劃的剖腹產(chǎn)生產(chǎn)，那么隨后的知情選擇就應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶鹬?，而且相?yīng)的衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)當(dāng)適應(yīng)這些分娩計(jì)劃。