目前雖然有多地嘗試家庭醫(yī)生簽約社區(qū)居民，但在實際執(zhí)行的過程中，用戶對家庭醫(yī)生的作用和價值有不少誤解，比如認(rèn)為家庭醫(yī)生是開藥醫(yī)生，上門醫(yī)生，或者轉(zhuǎn)診醫(yī)生之類。在實際操作的過程中，也有媒體報道因為醫(yī)生離職、居民搬遷等原因，加上服務(wù)互動的不足，造成許多無效檔案，完全不能起到健康管理的職責(zé)。

　　事實上，家庭醫(yī)生應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職責(zé)包括三大方面。首先是在病前或者出現(xiàn)一定風(fēng)險的時候承擔(dān)預(yù)防和教育職責(zé)；第二是針對常規(guī)醫(yī)療問題承擔(dān)治病職責(zé)；第三是當(dāng)用戶遇到基礎(chǔ)醫(yī)療無法解決的復(fù)雜問題時，支持用戶在專科、住院以及術(shù)后的醫(yī)療協(xié)同。而包括遠(yuǎn)程、上門、慢病管理和健康咨詢等服務(wù)都是嫁接在這三環(huán)職責(zé)上的。

　　首先，在病前，家庭醫(yī)生的職責(zé)是目前整個市場上完全缺失的。以體檢這一主要預(yù)防醫(yī)療服務(wù)為例，中國用戶或者自行決定進(jìn)行怎樣的體檢項目，或者由完全沒有醫(yī)學(xué)背景的企業(yè)HR代為決定，為全體員工購買套餐。事實上，這種模式造成了預(yù)算的浪費(fèi)或者是檢查缺乏針對性。由于年齡、病史、家族遺傳因素的不同，每個用戶需要的體檢項目是不同的。一些沒有疾病風(fēng)險因素（如吸煙）的用戶可能不需要某些創(chuàng)傷性檢查（如CT），而對于另一些高風(fēng)險用戶來說，篩查是有必要的。在美國，篩查項目的決定由家庭醫(yī)生決定，這是為了確保用戶獲得最有必要有針對性的檢查，而不是由標(biāo)準(zhǔn)化套餐來解決，因為這有可能造成一些人的檢查濫用，導(dǎo)致企業(yè)醫(yī)療預(yù)算的浪費(fèi)，而對于另一些人則意味著檢查不足。

　　其次，在常規(guī)醫(yī)療問題上，家庭醫(yī)生直接進(jìn)行治療。而目前中國市場上這一環(huán)節(jié)仍然極不完善。第一，病人對基層缺乏信任度，因此對家庭醫(yī)生所在的整個板塊就缺乏認(rèn)可，并不相信他們能夠解決哪怕是基本的醫(yī)療問題。第二，家庭醫(yī)生與用戶并沒有建立熟人關(guān)系，許多人在不知曉的情況下建立檔案，然后再也沒有接觸到家庭醫(yī)生的服務(wù)，很多人甚至就此失聯(lián)。第三，家庭醫(yī)生受制于整個基層藥品目錄的影響，在很多領(lǐng)域上無法提供病人需要的服務(wù)。相比之下，國外的家庭醫(yī)生不受藥品影響，只要能看的疾病，醫(yī)生開出處方后病人可以前往任何藥店購藥，因此醫(yī)生不會因為沒有藥而失去病人。

　　最后，在家庭醫(yī)生在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接上，目前在中國也很難操作。比較來說，美國的?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院會通過基礎(chǔ)醫(yī)療吸收需要復(fù)雜醫(yī)療服務(wù)的病人，而在術(shù)后或復(fù)雜治療之后又會讓這些病人回到基礎(chǔ)醫(yī)療去。在這樣的體系下，?？?綜合醫(yī)院與基礎(chǔ)醫(yī)療不是上下級關(guān)系，而是不同的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。他們之間的銜接有助于大醫(yī)院獲得最詳細(xì)的病人資料，幫助主刀醫(yī)生做出判斷和診斷方案，而在術(shù)后也有助于病人長期疾病管理。對于基礎(chǔ)醫(yī)療來說，這種銜接有助于病人在復(fù)雜治療之后回到家庭醫(yī)生處，確保用戶黏性。

　　而在中國，醫(yī)院與基層爭搶病人而不是以病人為中心，轉(zhuǎn)診也多是形式。即便有用戶愿意讓家庭醫(yī)生解決常規(guī)問題，一旦遇到?？茊栴}或大病，家庭醫(yī)生會立刻失去病人，前往上級醫(yī)院之后，病人將重新做檢查，建立病史檔案，然后獲得大醫(yī)院的資料，這些服務(wù)與基層完全是割裂的。

　　從這些方面來看，中國的家庭醫(yī)生面臨極大的發(fā)展瓶頸。不僅用戶對家庭醫(yī)生的理解有偏差，家庭醫(yī)生也缺乏合適的土壤去發(fā)展上面三方面職能。要讓家庭醫(yī)生獲得病人信任，需要大量投入來進(jìn)行培訓(xùn)并增加家庭醫(yī)生收入，為家庭醫(yī)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)療、慢病管理設(shè)置合理績效，更為關(guān)鍵的是，改善整體家庭醫(yī)生服務(wù)的土壤如藥品目錄的擴(kuò)大、對家庭醫(yī)生服務(wù)進(jìn)行市場教育等，才有可能讓家庭醫(yī)生服務(wù)落實。