根據一項新的報告,聯合質子泵抑制劑(PPI)、阿莫西林、高劑量甲硝唑(PAM)的三聯療法在給予14天后,與含克拉霉素的三聯療法(PAC)有相同的幽門螺桿菌根除率。
目前,三種抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑)聯合PPI的四聯療法使用10-14天是根除幽門螺桿菌的首選方法。隨著許多地區(qū)對克拉霉素耐藥性的增加,有人認為聯合PAM的三聯療法可作為一種合理的替代治療。
巴塞羅那自治大學XavierCalvet博士和同事們進行了納入94項出版報告,其中包括31項隨機對照試驗的系統綜述與薈萃分析,對PAM與其它方案作為幽門螺桿菌一線治療的安全性與有效性進行了比較。
基于22項隨機臨床試驗的結果,PAM的療效明顯低于PAC(70%vs77.1%,P<0.002)?;?8項臨床試驗的結果,PAM的療效也低于PMC(PPI,甲硝唑,克拉霉素,66.4%vs77.7%,P=0.0003)。
然而,根據該報告,雖然所有的三聯療法的治愈率仍然低于90%,當給藥持續(xù)至少14天后,PAM的療效與PAC和PMC相同。
對觀察性研究的分析顯示,當PAM給藥14天時,當每12小時或高劑量給予PPI時,當每8小時給予抗生素時,以及當高劑量或每8小時甚至每6小時給予阿莫西林時,PAM療效增加。
目前主要的甲硝唑耐藥性出現在32%的受試患者中,并與顯著降低治愈率有關(59%vs89%無甲硝唑耐藥)。
“我們的研究顯示,雖然PAM三聯療法整理體每個協議的治愈率為80%,大劑量使用抗生素,抗生素q8h療法以及14天治療可以提高治愈率,”研究人員總結道。“部分克服原發(fā)性甲硝唑耐藥性對治療效果的負面影響,可能會使治愈率大于90%。然而,目前的薈萃分析中假設產生的數據應在未來的研究中證實。”
歐洲幽門螺桿菌管理指南的組織者之一,法國的FrancisMegraud博士通過電子郵件說PAC療法“在歐洲的大部分地區(qū)不再被推薦,本質上是由于高度的抗克拉霉素耐藥性,這篇文章中沒有考慮。”
相反,Megraud博士說,醫(yī)生應遵循Maastricht指南,其第五版將很快出版。
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