60歲的老林前兩天跟朋友去吃了一頓消夜，吃海鮮喝啤酒，結(jié)果半夜后左腳腳趾紅腫熱痛，根本不能碰，只好到醫(yī)院看急診。抽血提示血尿酸竟達(dá)582umol/L(正常值為150-420 umol/L)。醫(yī)生診斷為痛風(fēng)發(fā)作。據(jù)記者從醫(yī)院急診科了解到，近期有不少患者因?yàn)橥达L(fēng)急性發(fā)作到醫(yī)院就診。風(fēng)濕免疫科醫(yī)生提醒，高尿酸血癥的患者，即便長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有癥狀，但是大量喝啤酒、吃海鮮很容易導(dǎo)致尿酸急劇升高而誘發(fā)痛風(fēng)。

　　海鮮？NO！選低嘌呤飲食

　　林先生5年前在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)患上了高尿酸血癥，他自己沒(méi)有重視，后來(lái)病情加重，出現(xiàn)了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，腳拇趾上有痛風(fēng)石，并且活動(dòng)受限。這才服用了一段時(shí)間的降尿酸藥物，之后不疼了也就自行停藥了，直到最近因?yàn)槌粤撕ｕr痛風(fēng)再次發(fā)作。

　　廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科主任蔡小燕說(shuō)：“痛風(fēng)的基礎(chǔ)是高尿酸血癥，當(dāng)關(guān)節(jié)有結(jié)晶，出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形時(shí)，稱之為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但急性關(guān)節(jié)炎有發(fā)作期和間歇期。林先生體檢時(shí)就發(fā)現(xiàn)血尿酸高，出現(xiàn)左足紅腫熱痛的關(guān)節(jié)炎癥狀時(shí)為急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，沒(méi)有發(fā)作期間則為間歇期。很多高尿酸血癥的患者在間歇期時(shí)往往就忽視了控制飲食。”

　　只要診斷為高尿酸血癥，就應(yīng)該要控制高嘌呤食物的攝入，否則很容易因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)體內(nèi)尿酸增加而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。蔡小燕稱，患者要盡可能避免飲酒，因?yàn)榫瓶商峁┼堰试?，還加速腺嘌呤核苷酸分解，產(chǎn)生尿酸增多。高尿酸患者要避免吃內(nèi)臟(肝、腎)、海鮮、濃肉湯，鼓勵(lì)吃低脂食物和蔬菜。同時(shí)，堅(jiān)持每天飲水大于3000毫升，使每日尿量在2000毫升左右，有利于尿酸的排泄。

　　腳痛？不止，還會(huì)得腎病

　　讓林先生不解的是，自己服藥后已經(jīng)有一段時(shí)間不痛就停藥了，難道不痛也要繼續(xù)吃藥嗎？在臨床中有相當(dāng)多病人有這樣的疑問(wèn)：血尿酸高，但是一年痛不了幾次，真的要每天吃藥嗎？會(huì)不會(huì)小題大做了？

　　正是由于患者無(wú)臨床癥狀，往往不引起患者的注意，忽視了治療。但是高尿酸血癥的危害卻是潛在的和持續(xù)性的。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任陳啟云說(shuō)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的癥狀之一，但高尿酸血癥對(duì)腎臟的損害更為直接和明顯，因?yàn)槟I臟是人體排泄尿酸的主要途徑，約占70%。當(dāng)高尿酸血癥達(dá)到一定高值，就會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，在關(guān)節(jié)、腎臟等部位沉積造成痛風(fēng)。血尿酸每升高60umol/L，發(fā)生急性腎衰的風(fēng)險(xiǎn)增加74%。所以說(shuō)，高尿酸血癥可以導(dǎo)致急性高尿酸腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎衰竭。

　　因此，對(duì)于高尿酸血癥不能掉以輕心，高尿酸血癥可不僅僅只是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎那么簡(jiǎn)單。

　　何時(shí)用藥？看血尿酸值

　　當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)自己有高尿酸血癥，首先應(yīng)尋找尿酸高的原因，如藥物因素(利尿劑、降壓藥、化療藥)、飲食方面(高嘌呤飲食、嗜酒)、某些疾病(腎病、血液病、糖尿病)等。

　　其次，積極改變以前不良的生活方式，采取低嘌呤飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每天飲水2000ml以上，避免暴食、酗酒等。

　　陳啟云指出，有下列情況，高尿酸者應(yīng)定期檢查或考慮降尿酸藥物治療：

　　(1)有痛風(fēng)臨床癥狀；

　　(2)有明確的痛風(fēng)、尿路結(jié)石家族史；

　　(3)24小時(shí)尿酸排泄量大于1000mg；

　　(4)經(jīng)飲食控制或停用影響尿酸代謝的藥物，而血尿酸值扔持續(xù)6個(gè)月大于472μmol/L 。

　　如果沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，且不合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病。

　　(1)血清尿酸在416-535μmol/L時(shí)，患者應(yīng)采取治療性生活方式改變3-6個(gè)月，如果無(wú)效，則開(kāi)始啟動(dòng)藥物治療。

　　(2)血清尿酸值>535μmol/L，則應(yīng)在生活方式改變的基礎(chǔ)上考慮啟動(dòng)藥物治療。

　　目前，全球范圍內(nèi)降尿酸的藥物有兩大類，一類是抑制尿酸合成的藥物，另一類是增加尿酸排泄的藥物。專家提醒，建議大家不要自行選擇藥物服用，因?yàn)槊總€(gè)病人都是獨(dú)立的個(gè)體，每個(gè)疾病都不是孤立的存在，每個(gè)藥物都有嚴(yán)格的適應(yīng)證，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，避免延誤病情。

　　高尿酸血癥的診斷是正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平：

　　男性>420μmol / L

　　女性絕經(jīng)前 >360μmol / L

　　女性絕經(jīng)后 >420μmol / L