“家庭醫(yī)生”這個曾經的外來概念，近些年在全國范圍內得到了大力推行。今年6月初，國家衛(wèi)生計生委再發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，提出到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率應達到30%以上，重點人群達到60%以上；到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群。然而，這一利好消息，給北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)師葛彩英帶來的卻是重重壓力。

　　兩個人負責七八百居民

　　葛彩英所在的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心是北京市示范單位，開展“家庭醫(yī)生簽約服務”工作已6年多。這些年，中心就診人數(shù)逐漸增多，實現(xiàn)簽約的居民數(shù)量也在增長。數(shù)據(jù)顯示，截止到2013年中旬，方莊10萬常住人口里，已有1萬多戶、3萬多人跟家庭醫(yī)生團隊簽了約。但亮眼數(shù)字背后的辛苦，只有社區(qū)醫(yī)生和護士自己清楚。

　　在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每個全科醫(yī)生都配有一名搭檔護士，稱為慢病護士。醫(yī)生負責診治，護士負責檔案管理和追蹤隨訪。與葛彩英搭檔的護士叫王穎，年紀不大，說話做事透著干練。王穎告訴《生命時報》記者，按照中心的規(guī)定，兩個人的家庭醫(yī)生團隊需要保證給簽約居民每年做1次體檢，一個季度至少上門隨訪1次，老年人、卒中康復病人等重點人群，每年要做1次全面身體評估，評估內容細致到“能提起多重的東西”，“能否自己穿衣、洗澡”等。此外，按照居民的不同情況，護士還要進行一對一宣教，發(fā)放對應的科普資料。

　　“我們診室外有一個自測小屋，供社區(qū)居民自測血壓、血糖、血脂等指標。只要在這建了檔，他們自測后的數(shù)據(jù)就會自動上傳到系統(tǒng)。負責的護士在查看檔案數(shù)據(jù)時，一旦發(fā)現(xiàn)指標異常，須電話提醒對方前來檢查。”王穎說，有時提醒一次不行，還要提醒多次，大大增加了工作量。

　　按照國務院2011年發(fā)布的《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，每名全科醫(yī)生的簽約服務人數(shù)應控制在2000人左右。目前，與葛彩英和王穎團隊簽約的人數(shù)有七八百，但由于簽約者多為重點監(jiān)護人群，再加上日常問診等工作，無論醫(yī)護都覺得工作較為吃力。“我們這兒的醫(yī)生護士經常加班，負責管理檔案的護士們天天對著電腦，眼睛都受不了了。”葛彩英說，前不久有個慢病護士，因為眼底出血，不得不轉了崗。

　　在葛彩英看來，單純追求家庭醫(yī)生簽約率未必是好事。以方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，除去后勤、檢查室等人員，中心只有30多名醫(yī)護，要達到全人群簽約的目標，平均每對醫(yī)護管理的居民數(shù)得達到6000~7000人，工作負荷難以想象，工作質量也將難以保障。

　　低報酬留不住好醫(yī)生

　　避免社區(qū)醫(yī)生超負荷工作的根本是增員，但這卻是件說起來難，做起來更難的事。

　　葛彩英說：“我們這里不是沒來過高學歷醫(yī)學生，碩士、博士很多，甚至還有博士后。但這些人基本都待不住，很快就走了。”王穎說，前不久，一名中心培養(yǎng)了幾年的博士后，終于還是熬不住偏低的工資和看不到未來的憂慮，說走就走了，“我們就算給戶口、給編制，人家都不愿意留。”

　　葛彩英從醫(yī)多年，碩士學歷，不僅是方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主任醫(yī)師，還是首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學臨床副教授，但她的工資僅為三甲醫(yī)院同級別醫(yī)生工資的1/5左右。而且由于中心收支兩條線的運營模式，無論你的簽約居民有多少，工作多做了多少，每年的工資永遠都是一個數(shù)。“你說人家剛畢業(yè)的碩士、博士，要吃喝、要租房、要結婚，這么點錢怎么可能留的住？”王穎感慨道。

　　如果說每人負責六七千名簽約居民的健康是遠慮，那么，B超室即將關門的事實就是近憂。由于沒有年輕醫(yī)生愿意留下，負責B超檢查的醫(yī)生已近70歲，卻還不得不被返聘回來，支撐B超室運作。葛彩英說，假如再招不到人，B超室可能就要面臨沒有大夫必須關門的境遇了。

　　“思考如何讓這個崗位更有吸引力，才是招來人才、留住人才的根本。”葛彩英認為，薪資是無法忽視的一環(huán)。

　　期待更多制度保障

　　橘生淮南為橘，生于淮北則為枳。正在全國推行的“家庭醫(yī)生”服務也類似于此。“我們的家庭醫(yī)生式服務跟國外的家庭醫(yī)生，其實不是一回事。”葛彩英說。在國外，家庭醫(yī)生是患者首診的必須選擇，而在我國，政策對患者首診在哪兒并沒硬性規(guī)定。這就意味著，即便是簽了家庭醫(yī)生的患者，也有去三甲醫(yī)院首診的權利，即便家庭醫(yī)生簽約率提高了，也未必真能將患者留在基層就診。

　　方莊社區(qū)曾實現(xiàn)過70%居民首診在基層的目標，但由于缺醫(yī)少藥、醫(yī)保分配不均等問題，社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展和家庭醫(yī)生服務工作的推進都面臨障礙。“雖說80%的疾病都能在社區(qū)解決，但患者在我們這兒做不了簡單的幽門螺桿菌檢查，也買不到達克寧、無極膏、地高辛等常用藥，所以即便來了，也解決不了問題。”葛彩英說。

　　采訪中，一名老者詢問這里是否能做腦靜脈血栓檢查，被告知沒法做后，老人搖搖頭離開了。王穎告訴記者，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心在北京市同類社區(qū)醫(yī)院中還算條件不錯的，其他一些社區(qū)的情況更糟。

　　葛彩英認為，家庭醫(yī)生簽約工作的開展，不僅需要病人和醫(yī)生的支持，更需要制度和政策的保障。與其努力提高家庭醫(yī)生簽約率，現(xiàn)階段更急迫要做的工作是：梳理簽約及管理流程，保證順暢化；探索家庭醫(yī)生服務模式，使之更優(yōu)化；制訂社區(qū)醫(yī)生考核制度，提高合理性；推出崗位薪酬及激勵制度，增加吸引力……

　　方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩常鼓勵醫(yī)護人員：只有發(fā)展好社區(qū)醫(yī)院，當我們老了，才能在自己奮斗的事業(yè)中，享受自己創(chuàng)造的成果。“但有時，只憑激情、熱情是不夠的。要留下好醫(yī)生，讓在職的社區(qū)醫(yī)生好好工作，應先讓我們看到希望。”葛彩英說。