日前，66名臨床醫(yī)學專業(yè)院前急救方向的2016屆學子，從新組建的上海健康醫(yī)學院學成畢業(yè)，赴市區(qū)兩級各個急救中心就業(yè)。他們是上海首批也是目前唯一一批采用訂單式培養(yǎng)的急救醫(yī)生，其中大半是女生。

　　在車多人少、流失率高的120急救系統(tǒng)中，他們以及這樣的培養(yǎng)模式能否為城市帶來一支充足而穩(wěn)定的“急救英雄隊”，緩解“與生命賽跑”的種種急難愁？

　　急救系統(tǒng)還需人才“救急”

　　作為數(shù)千萬人口的特大型城市，上海急救體系還長期處于需要“救急”的狀態(tài)，其中最緊缺的正是人才。目前，全城從事院前急救的醫(yī)師僅千余人規(guī)模。相比之下，急救車輛達500多輛，車載裝備也符合硬件需求。

　　根據(jù)人員與車輛的配比關系，一輛救護車出任務，必須標配3人：司機、擔架員、醫(yī)生或護士。當然，若作為一個“移動ICU（重癥監(jiān)護室）”，要求配4人。上海市急診醫(yī)學會主任委員、長征醫(yī)院急診科主任林兆奮教授告訴記者，由于院前急救的工作節(jié)奏是7天24小時“三班倒”，也就是說，實際情況是每一輛車對應的人員配備至少是9人，“這在目前還遠未做到”。據(jù)了解，按人車配置，目前全市每天“能跑在動”的救護車數(shù)量也就是百余輛。

　　更令人擔憂的是，急救英雄不僅缺，而且容易“走”。林兆奮透露，最近5年內(nèi)，上海從本地、外地招收了80多名急救醫(yī)生，但不少人第二年便告離職，流失率在50%以上。

　　為了避免這樣的“漏斗效應”擴大化，上海健康醫(yī)學院在臨床醫(yī)學院專辟急救班，首屆66人在入學之初就與上海市醫(yī)療急救中心或下一級中心簽約，作為“準醫(yī)生”委托培養(yǎng)，畢業(yè)后回到自己戶籍所在中心上崗。“他們的平均簽約服務年限是6年，有些長達10年。”臨床醫(yī)學院副院長秦嘯龍說。他們的學弟學妹，在讀急救醫(yī)學生還有100多人，享受免學費、免住宿費以及生活費補貼。

　　流失因待遇較低晉升路窄

　　應屆生陳漢杰、姚敏宙、顧妙妙即將分赴普陀、金山和松江中心，他們在畢業(yè)前最后一年的實習期內(nèi)，已經(jīng)深度體驗了急救醫(yī)生的辛酸苦辣。這屆學生都在新華醫(yī)院“內(nèi)外婦兒”各科，以及心電圖室、輸液室等處輪轉實習，10個月后又跟車實習，經(jīng)歷了種種大考驗。

　　論工作強度，他們12小時一趟班，每班接診十多人，差不多每小時都在救人或者在救人的路上，而且“白班夜班工作量相當，夜里心衰竭、腦中風等重病多”。連女實習醫(yī)生也不僅遭遇過老公房無電梯、擔架車進不了電梯口的尷尬，還碰上十幾層樓電梯停運、爬高又抬人的險境。“老師、司機甚至病人家屬都一起幫忙，但如果是二老家庭就比較麻煩。”

　　盡管他們的職業(yè)定位和導向已十分明確，老師們還是十分關心其待遇水平如何提高。業(yè)內(nèi)人士透露，畢業(yè)最初幾年，他們的年收入約11萬至12萬元，而之后隨著年資增長，收入水平卻難上臺階，這與普通醫(yī)生“越老越值錢”的趨向非常不同?？梢哉f，這樣的收入還比不上社區(qū)醫(yī)生、急診科大夫，而其實這也是急救醫(yī)生離職之后的流向之一。

　　除了工作“性價比”的問題，秦嘯龍認為，在現(xiàn)行體制機制下，當拼體力的急救醫(yī)生步入中年，職業(yè)上升空間還較有限。在工作滿一定年限后，院前急救醫(yī)師可以考取助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，拿到國內(nèi)行醫(yī)執(zhí)照，之后可以進一步考上執(zhí)業(yè)醫(yī)師。盡管助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考證的通過率只有50%左右，不少急救醫(yī)生還是迎難而上，通過這條路徑“晉升”，但這“一跳”也就跳槽了。

　　可取美歐之長“本土混搭”

　　上海健康醫(yī)學院校長黃鋼直言，盡管每屆五六十名定向培養(yǎng)的急救醫(yī)生正為上海補充急救醫(yī)療服務的新鮮血液，但從長遠看來，還應取鑒急救醫(yī)療發(fā)達國家的模式。事實上，這屆急救班的約1/4學生都有赴芝加哥城市急救中心的學習經(jīng)歷。

　　他們介紹，在美國，同樣是12小時一班，每班出車十多次，急救強度堪比國內(nèi)。但美國急救人員入職門檻較低，通常只需一年期培訓，無需醫(yī)師資質(zhì)。而他們的急救裝備細分程度高，多為“傻瓜式”且標準化，比如一個“婦產(chǎn)包”，覆蓋包括扎臍帶等工具，一次使用、再領備用。

　　記者了解到，美英模式是世界上主要的兩類院前急救模式之一，即“在最短時間內(nèi)把病人送到醫(yī)院”，其急救理念是在現(xiàn)場只對傷病員進行簡單處理，直接就近送往醫(yī)院；而另一種歐陸模式，又稱法德模式，則是“在最短時間內(nèi)把‘醫(yī)院’送到病人身邊”，也就是把最好的急救醫(yī)生送到現(xiàn)場，在第一現(xiàn)場先把病情穩(wěn)定下來并提供高水平救護，再根據(jù)病情將病人分配至相關醫(yī)院。

　　因此，在美英模式中，救護車一般只配兩人，駕駛員同時也是救護員，而經(jīng)過培訓的“急救士”不一定是醫(yī)務工作者，而完全可以由警察或消防人員擔任。因此，他們?nèi)肼氈蟛⒉贿M入醫(yī)生這一序列，工作穩(wěn)定性反而增強了。

　　在專家看來，鑒于目前的現(xiàn)實，我國城市急救也可采取本土化“混搭模式”，根據(jù)實際出診情況適當精簡隨車必備的人員數(shù)，讓更多救急輔助人員與有限的醫(yī)學專業(yè)人員相互協(xié)作，同時也可提高大量急救車輛的使用率。

　　另一方面，隨著車載急救設備的自動化、智能化程度提升，以及與醫(yī)療機構之間的遠程互動性增強，無疑有助于隨車人員的單兵作戰(zhàn)能力。在這一點上，黃鋼教授認為，女性急救醫(yī)生也能有特殊的用武之地。而現(xiàn)今，從第二屆急救班起，就因為就業(yè)單位所提需求不招女生了。