不容質(zhì)疑，許多“集采”基藥的確價高市場批發(fā)價格，但嚴(yán)厲的監(jiān)管制度又強(qiáng)制村室按“基藥制度”，年銷售基藥不得少于藥品總銷量的80%，這無疑給“以藥養(yǎng)室”的村醫(yī)斷了主要收入來源，然而，筆者日前暗訪卻發(fā)現(xiàn)有部分村醫(yī)能夠按量圓滿完成任務(wù)，原來，集采基藥價格高，但村醫(yī)有他的應(yīng)對高招！

　　豫北黃河灘區(qū)2個鄉(xiāng)13家村室村醫(yī)采取“偷梁換柱”法，到定點(diǎn)采購高價的整件基藥藥品，回家后，以市場批發(fā)價格兌換非定點(diǎn)醫(yī)藥批發(fā)商低于基藥30%價格的其他常用藥、普通藥，獲取了10%差價報酬，同時以一種藥品換取多種常用藥品，讓治療能順利有序進(jìn)行，鄉(xiāng)親們不再外出購藥，而且也可從中換取“非基藥”保健藥品或日常用品，適應(yīng)或滿足鄉(xiāng)親們的“非醫(yī)藥”需求。這樣，村室的藥品價格低于基藥價，鄉(xiāng)親高興，村醫(yī)也順利完成“基藥”任務(wù)。1000余口人的村醫(yī)通過“偷梁換柱”，一年可獲取1萬余元藥品差價收入，是其補(bǔ)助及待遇的二分之一。

　　村室村醫(yī)這樣做，是因?yàn)閷?ldquo;集采”下的高價基藥及基藥制度有抵觸，而抵觸原因有3，一是大部分基藥價格普遍高出同名同類藥品市場批發(fā)價的20%左右，鄉(xiāng)親不愿接受，自身信譽(yù)度降低，影響自己形象，有償服務(wù)量減少，二是參保制度規(guī)定，若參保人者每人每年120元的村級醫(yī)藥消費(fèi)不在村室完全消費(fèi)，就必須無條件轉(zhuǎn)為下年度新農(nóng)合公共基金，不再由個人支配（不能抵交下年度個人新農(nóng)合基金上交量），三是每人每年120元藥品零加成銷售，村醫(yī)只享受5元政府補(bǔ)貼，而按國家政策有18元的政府補(bǔ)貼，剩余13元去向不明（15%政府補(bǔ)貼），村醫(yī)極為不滿。

　　村醫(yī)“偷梁換柱”應(yīng)對“集采”下的高價基藥及基藥制度，也可能有人會提出質(zhì)疑：基藥監(jiān)管沒有發(fā)現(xiàn)？村醫(yī)“偷梁換柱”醫(yī)藥商是否虧損？暗訪發(fā)現(xiàn)，目前這里農(nóng)村基藥制度落實(shí)監(jiān)管不力，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)幾十家村室，縣基藥監(jiān)管只是象征性的抽查，而且只要村室基藥上架種類到位，只要村醫(yī)做好“基藥”處方及底冊“造假”登記，年度基藥總量完成，即可過關(guān)。而藥商兌換的“高價”整件基藥以回扣“紅包”形式銷售給他的關(guān)系戶，這樣，藥商憑借自己遠(yuǎn)低于基藥價的常用藥品，通過大量村醫(yī)“偷梁換柱”達(dá)到薄利廣銷、從中獲利之目的，一舉兩得！有人猜測藥商藥價低，與“兩票制”有關(guān)。而對藥商有利的一個規(guī)則是，村醫(yī)都不向他索要進(jìn)貨發(fā)票。

　　村室村醫(yī)的“偷梁換柱”應(yīng)對“集采”高價基藥，足以說明“集采”運(yùn)作仍存在不周甚至腐敗，需要盡快對其設(shè)計及運(yùn)作進(jìn)行完善，同時，重視加強(qiáng)村醫(yī)村室基藥監(jiān)管，但前提必須是“集采”結(jié)果必須得到村醫(yī)村室和老百姓的接受與滿意！只有真正將“集采”基藥價格合理降低，讓基層百姓樂于接受，才能讓村醫(yī)積極配合基藥監(jiān)管，主動完成基藥任務(wù)，才能讓群眾真正感受到政府醫(yī)改的惠民便民利好，也能緩解他們的“看病貴”。