案件回顧

　　李×患有“盆腹腔轉(zhuǎn)移癌、直腸癌術(shù)后”，因急性不全腸梗阻引發(fā)腹痛入住北京×醫(yī)院。住院第16天晚21時患者家屬看望病人發(fā)現(xiàn)不在，臨床護工說患者入廁，家屬發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生間門被反鎖，開門后發(fā)現(xiàn)患者在衛(wèi)生間自縊，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)警察詢問，患者生前沒有異常表現(xiàn)，也沒有輕生的行為或傾向?；颊呒覍僬J為患者有主管醫(yī)生和責任護士，床頭卡顯示二級護理。醫(yī)院醫(yī)護人員未盡到看護義務(wù)，未能及時發(fā)現(xiàn)患者自縊，對患者死亡負有不可推卸的責任，狀告醫(yī)院要求賠償。

　　案件分析

　　患者入住醫(yī)院時，從法律的角度講就應視為雙方建立了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。醫(yī)院不但負有為患者診治的義務(wù)，還有義務(wù)創(chuàng)造一個安全的環(huán)境，并盡到一定的看護義務(wù)。因此，醫(yī)院是否需要對患者的自殺行為負責，就要看患者的自殺行為是否與醫(yī)院的診療活動有關(guān)，醫(yī)院是否盡到了應盡的義務(wù)。如果醫(yī)院存在過錯就要履行相應的賠償責任。

　　本案中患者雖然患有疾病，但在入院時行為能力并不存在欠缺，也就是說患者是完全行為能力人，具有判斷力，能夠為自己的行為負責。并且通過警方調(diào)查，患者在自殺前沒有任何跡象。因此，認為患者自殺是患者的主觀行為，并且具有隱匿性。

　　本案中的醫(yī)院為一家普通綜合性醫(yī)院，對患者人身并無約束、限制等強制監(jiān)管權(quán)利?；颊邽槎壸o理，根據(jù)要求護士應2-3小時巡視病房一次，護士晚19:00巡視時見到患者，履行了看護義務(wù)?；颊咦詺⒌脑蚺c醫(yī)院的診療行為無關(guān)，并且在發(fā)現(xiàn)患者自縊后，醫(yī)護人員實施了搶救，并協(xié)助報警，盡到了救治義務(wù)。

　　最終法院認為醫(yī)院主觀上對患者的死亡后果不存在過錯，但考慮到患者為癌癥晚期患者，在治療過程中承受了一定精神痛苦，建議醫(yī)院針對該類病患在診療、護理過程中加強精神關(guān)懷，提高注意義務(wù)，盡力避免此類事件的發(fā)生。最終法院駁回了患者家屬的訴訟請求，判決醫(yī)院從人道主義的角度出發(fā)承擔一半訴訟費用。

　　要點提示

　　患者在醫(yī)院自殺多見于以下幾種情況：

　　1.精神病患者

　　精神病患者是一個自殺率較高的群體，在醫(yī)院自殺者也并不少見。大部分精神病專科醫(yī)院都有完善的評估、護理體系，不同類型的患者接受不同程度的約束，最大程度地減少了自殺的發(fā)生。而綜合性醫(yī)院中的精神科往往是開放性病房，較少會嚴格約束患者。加之目前抑郁癥患者增多，有自殺傾向者不在少數(shù)，一時看護不到就可能出現(xiàn)嚴重后果。

　　因此，對于這類高?；颊撸t(yī)院一定要認真評估風險，加強約束和管理。如果醫(yī)院未按照精神病護理的要求看護病人，診療行為存在過錯，患者自殺醫(yī)院要負責任。

　　2.老年或終末期患者

　　很多老年患者或者久病無治愈希望的患者選擇放棄治療，一些患者是不愿意繼續(xù)受疾病的折磨，一些患者則是因為高額的醫(yī)藥費。對于這一類患者如果細心實際上還是能夠覺察到蛛絲馬跡的，自殺也是需要勇氣的。

　　如果患者已經(jīng)有了輕生的念頭，并且已經(jīng)明顯表現(xiàn)出來，醫(yī)院沒有重視，疏于照顧；或者沒有醫(yī)囑合理的護理級別，護士未按照護理級別要求巡視，明顯存在過錯，醫(yī)院就可能需要賠償。本案正是這種情況，但由于患者行為隱匿，護士按規(guī)定巡視，因此未判定有過錯。

　　3.醫(yī)患糾紛導致自殺

　　醫(yī)患糾紛是目前的熱門話題，很多患者以死相逼。有些患者術(shù)后恢復效果不理想，可能留下終身殘疾，醫(yī)院不肯賠償就大鬧，從窗戶飛出。還有些患者患大病，無錢治病，請求醫(yī)院無果，患者家屬在醫(yī)院服毒自殺。這些情況都并不少見。

　　實踐證明，這種情況下醫(yī)院很難脫身，多數(shù)都會賠償。比如說患者手術(shù)后癱瘓，如果證明手術(shù)存在過錯，與患者癱瘓有因果關(guān)系，而癱瘓是導致患者自殺的原因，那么醫(yī)院的診療行為就與患者的自殺有了一定的因果關(guān)系，因此需要根據(jù)過錯大小進行賠償。而如果手術(shù)并沒有過錯，本來患者都快死了，醫(yī)院還救了患者一條命，但患者對殘疾的后果不能接受而自殺，由于醫(yī)院應對此類患者輕生有一定的預見性，因此如果沒有相應采取措施對自殺行為進行預防，那么醫(yī)院就可能被判定存在一定過錯，需要賠償。