一個不尊重醫(yī)生的社會，終將人人受累?；颊咴緫?yīng)該和醫(yī)生一起向疾病「討價還價」，現(xiàn)在卻屢屢成為了矛盾的兩方。

　　——三聯(lián)生活周刊

　　醫(yī)患關(guān)系的今夕對比

　　黑色五月，似陰霾一般籠罩在中國醫(yī)護(hù)的心里，短短不到20天時間，已連續(xù)發(fā)生多起惡性傷醫(yī)事件。

　　5月5日傍晚，廣東省人民醫(yī)院的陳仲偉醫(yī)生被25年前的病人砍了三十余刀，最終不治身亡；

　　5月10日凌晨，手指受傷的患者到石柱縣中醫(yī)院三樓外一科治療，在準(zhǔn)備做清創(chuàng)縫合時候，和醫(yī)生發(fā)生爭執(zhí)，患者持刀將汪永欽主任背部、面部刺傷。

　　5月10日上午，江西省人民醫(yī)院呼吸科主任肖祖克在病房與患者家屬溝通，并宣布患者搶救無效死亡后，遭到7名男家屬的圍毆致嚴(yán)重受傷。

　　5月17日下午，湖南長沙縣江背鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一名女醫(yī)生因勸說患者家屬轉(zhuǎn)院治療，卻因家屬一腳踢飛椅子，被砸中鼻梁，白大褂被鮮血染紅，女醫(yī)生因此而破相。

　　5月18日中午，在湖南邵東縣人民醫(yī)院，一患者家屬借口醫(yī)生救治不積極，辱罵并毆打正在接診的王俊醫(yī)生，致其死亡。

　　我們都在追問這個社會怎么了？醫(yī)患之間到底怎么了？我們的醫(yī)患關(guān)系，曾經(jīng)也非常融洽，那張在網(wǎng)上流傳甚廣的照片曾經(jīng)感動了很多人。

　　百余年前，廣濟(jì)醫(yī)院梅藤更醫(yī)師（1881—1926年間任院長）查房，一位小患者彬彬有禮地向梅醫(yī)師鞠躬，深諳中國禮數(shù)的梅醫(yī)師深深鞠躬回禮。

　　這一老一小，一醫(yī)一患的相敬相親，在今天的背景下，讓很多人感慨。

　　可今日醫(yī)患矛盾的根源在哪里？醫(yī)患不信任的根源在哪里？不是因為醫(yī)學(xué)的不確定性，不是因為醫(yī)生服務(wù)態(tài)度差，不是因為少部分醫(yī)生收紅包，不是因為患者的戾氣太重，而是醫(yī)療體制。許多醫(yī)生承受非難，卻沒有意識到他們才是醫(yī)療體制的犧牲者。

　　調(diào)查：醫(yī)患在想什么？

　　診療行為是醫(yī)患之間的雙向行為，患者們到底在想什么？2015年，一篇發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)雜志(BritishMedicalJournal)的中外聯(lián)合調(diào)查，采訪了廣東省7家醫(yī)院166名患者（2013年廣東省醫(yī)療糾紛事件超過25000例），患者紛紛承認(rèn)他們不信任醫(yī)生，因為他們覺得自己受到了不公正的待遇?；颊哒J(rèn)為藥品和整體醫(yī)療費(fèi)用虛高，醫(yī)生給他們開的檢查和藥品處方，不是為了治好他們的疾病，而是為了實(shí)現(xiàn)收入最大化。

　　醫(yī)生也沒好受到哪里去。2014年，另外一篇在英國醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的中外聯(lián)合研究，調(diào)查了浙江省級、縣級以及基層的202名醫(yī)生，醫(yī)生對他們的低收入感到非常委屈，在省級醫(yī)院，有超過80%的醫(yī)生一年賺到的錢低于3.6萬元。與之相對應(yīng)的是醫(yī)生對工作強(qiáng)度的極大不滿，有46%的省級醫(yī)院醫(yī)生，每天要看超過100個病人，每個病人平均就診時間可能不到4分鐘。

　　換句話說，醫(yī)生和患者本來都是受害者，但他們卻成了敵人。讓醫(yī)患反目成仇的，其實(shí)是政府過去三十年的醫(yī)療體制改革。

　　計劃經(jīng)濟(jì)時代——醫(yī)患關(guān)系很和諧

　　計劃經(jīng)濟(jì)的時候，政府實(shí)施公費(fèi)醫(yī)療，只要你有城鎮(zhèn)戶口有單位，去醫(yī)院看病就不要錢。醫(yī)生的工資全部由國家財政負(fù)擔(dān)，和開藥、檢查無關(guān)，和醫(yī)院的績效無關(guān)，所以患者想開什么藥醫(yī)生大多都會滿足。

　　全國政協(xié)委員、中央保健委員會副主任、衛(wèi)生部副部長黃潔夫曾以30多年前的從醫(yī)經(jīng)歷舉例說，那時醫(yī)患關(guān)系很融洽，從沒有「大處方」等說法，感冒，醫(yī)生可以開出一兩元錢的處方，輸液藥品也很便宜。雖然那個年代，很多時候連患者的基本醫(yī)療需求都無法滿足，但醫(yī)患之間是絕對的理解和信任。

　　但這一醫(yī)療體制的弊端也很快顯現(xiàn)出來，八十年代中期，中國城鎮(zhèn)居民憑處方從醫(yī)院藥房里免費(fèi)領(lǐng)個高壓鍋或木頭茶幾，實(shí)在是稀松平常。至于襪子和手電筒，那簡直比維生素C都常見，適用于從感冒到子宮內(nèi)膜異位癥的所有患者。

　　國家財政終于不堪其負(fù)，不肯再為高壓鍋和襪子埋單，要求各醫(yī)院自負(fù)盈虧。

　　醫(yī)院自負(fù)盈虧——醫(yī)患矛盾陷入冰點(diǎn)

　　1970年代末，中國開啟第一輪醫(yī)改，醫(yī)院自負(fù)盈虧，但政府仍進(jìn)行管制，自此開始長達(dá)三十幾年的醫(yī)改之路。

　　這一階段的醫(yī)改可以總結(jié)為兩個詞，「自負(fù)盈虧」和「放權(quán)讓利」。政府沒有給予財政支持，卻保留了公立醫(yī)院體系。公立醫(yī)院在1980年代初的收入來源有將近60%來自政府財政，到了2003年已經(jīng)低于10%，最近10年更是在7%左右徘徊。

　　一方面政府要求醫(yī)院賺錢養(yǎng)活自己，但另一方面卻嚴(yán)格限定了掛號費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值的這部分費(fèi)用。一個主任醫(yī)師的掛號費(fèi)5元、10元在不少醫(yī)院一直持續(xù)到現(xiàn)在。但醫(yī)院要生存，就只能在檢查費(fèi)、藥品費(fèi)上來找平衡。

　　對于藥品加成，政府一直是允許的。發(fā)改委在2006年《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，要嚴(yán)格執(zhí)行以實(shí)際購進(jìn)價為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價率作價的規(guī)定，中藥飲片加價率可適當(dāng)放寬，但原則上應(yīng)控制在25%以內(nèi)。

　　這一政策表面上解決了醫(yī)院的生存問題，但卻帶來更大的災(zāi)難。藥品收入很快占到了醫(yī)院收入的大頭。藥價被一波波抬高，因為藥價越高，醫(yī)院獲得的提成相應(yīng)也越高，所以醫(yī)院也愿意采購更高價的藥品。同時，醫(yī)生的收入和其醫(yī)療行為掛鉤，導(dǎo)致普遍的過度開藥、過度檢查和過度治療，醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲。老百姓的負(fù)擔(dān)越來越重，形成惡性循環(huán)。

　　1998-2003年，中國城鎮(zhèn)年均收入只增長8.9%，但是城鎮(zhèn)醫(yī)療費(fèi)用卻增長了13.5%，農(nóng)村的居民收入增長更是趕不上醫(yī)療費(fèi)用增長。

　　「看病難、看病貴」成為醫(yī)療的常態(tài)，在老百姓眼中，醫(yī)生們「救死扶傷」的形象被大打折扣，他們的診療行為已不再單純，而是伴隨著提成、經(jīng)濟(jì)利益，「他給我開藥一定是為了賺提成?！惯@種觀念根植于老百姓的心里。

　　惡果也顯而易見，騰訊大家在《中國醫(yī)患關(guān)系十年暴力史》中做了精辟的總結(jié)：以逐利為目標(biāo)的醫(yī)療行為嚴(yán)重動搖了病人對醫(yī)生尊重和信任的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)本身是一門不確定的科學(xué)，一旦治療失敗，患者和家屬遭受的病痛、對醫(yī)生累積的不滿、承擔(dān)高額費(fèi)用的壓力可能在一瞬間同時爆發(fā)，難免導(dǎo)致激烈的醫(yī)患沖突。因而，中國醫(yī)生群體在從現(xiàn)行醫(yī)療體制的灰色地帶獲利的同時，付出的代價就是直接承擔(dān)這一體制造成的醫(yī)患沖突的風(fēng)險。

　　浙江溫嶺傷醫(yī)案后醫(yī)護(hù)的抗議

　　醫(yī)生本是社會的精英，他們本該依靠自己的技能獲得體面的收入，但現(xiàn)行扭曲的醫(yī)療體制，使他們成為徹頭徹尾的犧牲品。在不少患者眼中，醫(yī)生和唯利是圖的商人等同，醫(yī)患關(guān)系陷入冰點(diǎn)。

　　再加之，因為我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的嚴(yán)重不足，過低的醫(yī)療服務(wù)價格使越來越多的患者擁擠到三甲醫(yī)院，一個主任號被號販子炒到3000元，「排隊3小時，看病3分鐘」成為診療常態(tài)，醫(yī)院擁擠不堪，醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度差再次點(diǎn)燃患者心中的不滿。

　　破除以藥養(yǎng)醫(yī)——醫(yī)患關(guān)系任重道遠(yuǎn)

　　醫(yī)生無奈的惡搞

　　藥品加成的弊端政府也看在眼里，2012年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成。

　　2015年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)2015年8月6日指出，3077家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經(jīng)在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。

　　取消藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)價格，這是正確的醫(yī)改方向。但具體實(shí)施又談何容易，去年3月重慶醫(yī)改的「7日維新」再次證明這條路困難重重。在公立醫(yī)療體制下，政府為患者提供低價或免費(fèi)的醫(yī)療被認(rèn)為是理所當(dāng)然，一旦政府提價，患者會認(rèn)為政府損害了他們的利益，他們不能接受這種變化，會認(rèn)為政府就是漲價的罪魁禍?zhǔn)?。而政府為了安撫民心，也只能作罷。

　　有不少學(xué)者提出，醫(yī)療價格應(yīng)該交由市場調(diào)節(jié)。一個專家號能炒到3000元，就說明市場值這個價。市場調(diào)節(jié)可以天然地將患者分配到他們應(yīng)該去的醫(yī)院，再加上商業(yè)醫(yī)療保險的后盾，可以解決積重難返的醫(yī)療惡疾。

　　讓醫(yī)生回歸他們的本職工作，治病救人，而不是為了生存「處心積慮」，在見不得光的灰色地帶「撈錢」。他們是精英，值得社會尊敬。

　　今日的醫(yī)患關(guān)系依然徘徊在惡化的邊緣，但我們總想有所期盼。

　　我們期盼：浙大兒院石卓醫(yī)生懷抱做手術(shù)小女孩安慰她的溫情瞬間成為醫(yī)療界的常態(tài)；

　　我們期盼：上海市一手術(shù)室的那張小字條成為更多患者的選擇，「手術(shù)過程如發(fā)生異常情況，家人不得與院方和醫(yī)生發(fā)生任何不理智的行為。」

　　我們期盼：政府能承擔(dān)更多責(zé)任，醫(yī)改任重道遠(yuǎn)，不要將矛盾轉(zhuǎn)嫁給一線的醫(yī)護(hù)人員。