破傷風是由什么原因引起的?破傷風(Tetanus)系由破傷風桿菌外毒素導致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病,本病以進行性發(fā)展的肌肉強直為特征,伴有發(fā)作性加重,如不及時治療,死亡率在10~40%左右。
破傷風桿菌是一種芽孢厭氧菌,平時存在于人畜的腸道中,可隨糞便排到自然界,生命力很頑強。破傷風桿菌本身并不致病,只有當細菌大量繁殖,其產(chǎn)生的毒素進入血液后才會引起破傷風。一般來說,破傷風的預防包括自動免疫、被動免疫和受傷后的清創(chuàng)處理及圍生期保護。
1.破傷風主動免疫方法
主動免疫我國早已將百日咳菌苗、白喉類毒素和破傷風類毒素混合為三聯(lián)疫苗列入兒童計劃免疫。接種對象為3~5月齡幼兒,第1年皮下注射0.25ml,0.5ml和 0.5ml共3次,間隔4周。第2年皮下注射0.5ml 1次,并在1歲半至2歲再復種1次。以后每隔2年可加強注射1次1ml,直至入學前以保持抗體水平。對未進行過破傷風主動免疫的軍人及易受傷的職業(yè)工作 者,可采用磷酸鋁吸附精制破傷風類毒素進行人群免疫,具有經(jīng)濟安全有效的特點。方法為第1年肌內(nèi)注射2次,每次0.5ml,間隔4~8周。第2年肌內(nèi)注射 0.5ml,以后每5~10年加強注射1次,即可維持有效抗體水平。在受傷時還可追加注射1次,以達到增強抗體水平。破傷風類毒素免疫性強,接種后成功率 高,很少有接種后再發(fā)病者。在破傷風發(fā)病較高的地區(qū),提倡孕婦在妊娠后期進行破傷風免疫。
方法為每次破傷風類毒素0.5ml肌內(nèi)注射,共注射3次,間隔1個月,末次注射應在分娩前1個月。這不僅可保持產(chǎn)婦在分娩時有較高抗體水平,而且有足夠的抗 體傳遞給嬰兒,達到有效的保護預防作用。世界衛(wèi)生組織曾廣泛在全球推行兒童破傷風免疫計劃,希望在2000年全球基本消滅破傷風??上н@一目標尚遠未達 到。來自美、英等國的計劃免疫監(jiān)測報告顯示,破傷風保護抗體,隨年齡增長而逐漸下降。在成人中僅約60%左右的人具有保護性抗體。因此,如何保護老年人和 進一步在發(fā)展中國家普及破傷風免疫計劃仍是尚待努力的問題。
2.破傷風被動免疫方法
被動免疫主要用于未進行破傷風自動免疫的受傷者。采用破傷風抗毒素TAT。1000~2000U,1次注射。注射前需先作皮試,如皮試陽性者則應改為脫敏注射法分 次給予。注射后可維持保護期約10天。亦可用人破傷風免疫球蛋白500~1000U肌肉注射,可維持保護期3~4周。為加強保護效果,最好同時開始建立主 動免疫。進行被動免疫后,仍可能有部分人發(fā)病,但通常潛伏期長,病情亦較輕。
傷口處理對傷口的及時徹底清創(chuàng)和處理,能有效防止破傷風細菌的感染和繁殖。包括對產(chǎn)婦產(chǎn)程中的嚴格消毒,均有肯定的預防作用。此外,如傷口較深或污染嚴重者,應及 早選用適當抗生素預防和控制感染。一般主張在受傷6h內(nèi)應用最好,療程3~5天。目的主要是控制需氧化膿菌的感染,進而避免造成厭氧的微環(huán)境,達到控制和 預防破傷風梭菌生長繁殖的目的。
現(xiàn)在習用的被動免疫法是注射從動物(牛或馬)血清中精制所得的破傷風抗毒素(TAT)。它是一種異種蛋白,有抗原性,可導致過敏反應,而且在人體內(nèi)存留的 時間不長,6日后即開始被人體除去。因此,這種破傷風抗毒素還不理想。理想的制品是人體破傷風免疫球蛋白,它無過敏反應,1次注射后在人體內(nèi)可存留4~5 周,免疫效能比破傷風毒素在10倍以上。其預防劑量為250~500U,肌肉注射。人體破傷風免疫蛋白來源較少,制備復雜,在目前尚不能普遍應用的情況 下,注射破傷風抗毒素仍不失為一種主要的被動免疫法。
傷后盡早肌肉注射破傷風抗生素1 500IU(1ml)。傷口污染嚴重者或受傷已超過12小時,劑量可加倍。一般在傷后24小時以內(nèi)注射效果最好。成人與兒童的劑量相同。必要時可在2~3日后再注射1次。
每次注射抗毒素前,應詢問有無過敏史,并作皮內(nèi)過敏試驗:用0.1ml抗毒素,加等滲鹽水稀釋成1ml。在前臂屈面皮內(nèi)注射稀釋液0.1ml;另在對側(cè)前臂 相同部位,用等潮紅、微隆起的硬塊,則為陽性,應進行脫敏法注射。但此法并不能完全避免過敏反應的發(fā)生,故最好不用這種抗毒素作注射。脫敏法注射是將 1ml抗毒素用等滲鹽稀釋10倍,分為1、2、3、4ml,每半小時依次皮下注射一次。每次注射后,注意觀察有無反應。如病人發(fā)生面蒼白、軟弱、蕁麻疹或 皮膚痛癢、打噴嚏、咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛甚至休克者,應立即皮下注射麻黃素50mg或腎上腺素1mg(成人劑量),并停止抗毒素注射。
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健客價: ¥45息風鎮(zhèn)痙,通絡止痛,攻毒散結(jié)。用于肝風內(nèi)動,痙攣抽搐,小兒驚風,中風口?,半身不遂,破傷風,風濕頑痹,偏正頭痛,瘡瘍,瘰疬。
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健客價: ¥14作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.淋病奈瑟菌感染。8.厭氧菌所致口腔感染。9.空腸彎曲菌腸炎。10.百日咳。
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健客價: ¥7.21.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病:(1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱;(2)支原體屬感染;(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼;(4)回歸熱;(5)布魯菌病;(6)霍亂;(7)兔熱病;(8)鼠疫;(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應用。 2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴重,
健客價: ¥341.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價: ¥12