隨著天氣的逐漸轉暖和戶外活動的增加,意外受傷來醫(yī)院就診的孩子也多了起來。很多家長在孩子處理、包扎好傷口后都會問醫(yī)生需不需要給孩子打破傷風針?
什么情況需要打破傷風針
破傷風是一種特異的感染,引起該病的病原菌就是破傷風桿菌,這是一種厭氧細菌,大量存在于人和動物的腸道中,由糞便污染土壤,經傷口感染引起疾病。破傷風的發(fā)生與受傷情況(傷口大小、污染情況、受傷器具)、組織低氧(傷口深淺)及主動免疫情況的關系很大。孩子如果被生銹的鐵釘扎傷或傷口特別窄而深,容易形成缺氧的環(huán)境,就容易引起破傷風桿菌的感染。
大部分破傷風患者到醫(yī)院就診是因為有頭痛、腰背痛、張口困難、抽搐等癥狀,常常被誤診為腦血管病、急腹癥、頸椎病、神經炎等,有的患者甚至沒有明確的受傷病史。
打破傷風抗毒素要做過敏試驗
打破傷風針其實是指打破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。破傷風抗毒素是一種免疫馬血清,對人體是一種異性蛋白,具有抗原性(過敏反應),可能引起過敏反應(過敏性休克、血清病)及其他不良反應,因此在用藥前應先做過敏試驗。試驗結果為陰性可直接注射破傷風抗毒素,試驗結果為陽性者,則應進行脫敏注射,即小劑量分4~5次注射破傷風抗毒素。
用過破傷風抗毒素超過1周者,如再使用還須重作皮膚試驗。破傷風免疫球蛋白相對而言過敏反應少,但一般醫(yī)院存貨少。這只是一種外源性抗體,維持時間為2~3周。對于已出現(xiàn)破傷風或可疑癥狀時應及時使用,但是對破傷風的預防作用是有限的。
應對破傷風要避免四個誤區(qū)
誤區(qū)一:
有創(chuàng)傷就要注射
在多數(shù)醫(yī)院,當患者就診時只要是外傷,甚至只是擦傷,無論其是否進行過主動免疫,一律應用破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白進行被動免疫。按時接種破傷風類毒素疫苗可在一定時期內產生很好的抵抗破傷風的抗體。
凡接受過破傷風類毒素疫苗全程預防者,在注射完最后1針的5~10年,若有外傷不需再注射破傷風抗毒素,也不用接種破傷風類毒素疫苗。若超過5~10年,受傷后可再加強注射1次破傷風類毒素疫苗,但不必注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。
誤區(qū)二:
只在外傷后24個小時之內有效
多數(shù)醫(yī)務人員會告知患者,應該盡量在外傷后24個小時之內應用破傷風抗毒素和免疫球蛋白,否則效果差。
破傷風感染后發(fā)病的潛伏期多數(shù)為1~2周。根據(jù)其發(fā)病機制,傷后24小時之內甚至稍晚應用破傷風抗毒素都能起到預防作用。臨床上應強調盡早應用,但只要未發(fā)病且兩周內應用都應視為有預防作用。
誤區(qū)三:
沒有外傷就不會感染破傷風
對于某些非外傷性的損傷,例如肛周膿腫、結腸穿孔等,醫(yī)生很少考慮到患者有破傷風桿菌感染的可能。其實,破傷風桿菌大量存在于人的腸道內,并隨糞便排出體外。
腸道破裂造成的腹腔及手術切口污染,若病史較長,污染重,就可能發(fā)生破傷風桿菌感染。這些患者應該應用破傷風抗毒素或免疫球蛋白,同時要接種破傷風類毒素疫苗,促使其產生長期抗體。
誤區(qū)四:
打了破傷風針就不會得破傷風
被動免疫給體內帶來的抗體只能持續(xù)2~3周,此后抗體水平下降,身體不再受到保護。因此,應用一次破傷風抗毒素或免疫球蛋白,并不能帶來持久免疫力。持久的免疫力要靠破傷風類毒素疫苗在體內產生的主動免疫。
特別提示★★★
別忘了給孩子打百白破疫苗
通常情況下,在兒童期按期接種百白破疫苗可以直接預防破傷風感染,其保護率為95%,孩子外傷后不需再注射破傷風或破免針。一般新生兒出生3個月、4個月、5個月都要連續(xù)接種三針的百白破疫苗,然后等到18個月后, 再接種一針加強型百白破疫苗,6周歲時如接種白破疫苗, 體內的破傷風抗體一般能持續(xù)到16周歲。但遺憾的是,兩周歲以后,孩子接種的疫苗越來越少,到6周歲后,家長接種疫苗的意識更淡,不少家長還會遺漏接種。
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