順應(yīng)分級(jí)診療、醫(yī)藥分開等政策的推進(jìn)，一些新興的醫(yī)藥電商模式在各地落地。而如何拿到處方是各家必爭(zhēng)的一塊高地，最近阿斯利康和春雨醫(yī)生的合作也將電子處方作為主要方向。

　　數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)藥品零售市場(chǎng)的規(guī)模超過1萬億元，其中處方藥的市場(chǎng)規(guī)模大概是8000億元。如果按照美國(guó)網(wǎng)上售藥占比30％計(jì)算，那么，中國(guó)醫(yī)藥電商的銷售規(guī)模將達(dá)3000億元。

　　《處方管理辦法》中對(duì)處方的定義是，由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。也就是說，我國(guó)只有醫(yī)師有開具處方的權(quán)力，藥師還沒有處方權(quán)。未來，如果網(wǎng)售處方藥開禁，更多地購(gòu)藥行為將發(fā)生在醫(yī)院外部，藥師只能核對(duì)處方和藥物是否一致，而沒有對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整的權(quán)力，這樣可能在一定程度上影響到效率和安全。

　　在新的業(yè)態(tài)下，藥師是否可以獲得一部分藥物的處方權(quán)呢？南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院田侃教授的課題組對(duì)于幾個(gè)國(guó)家的藥師處方權(quán)進(jìn)行了研究，他們的經(jīng)驗(yàn)也許可以為我國(guó)所借鑒。課題組認(rèn)為，以患者為中心要求藥師的工作不僅僅停留在審核、調(diào)劑處方的層面，更要求藥師能參與疾病的診斷，提供治療建議，對(duì)醫(yī)師開具的明顯不合理處方或者部分限定藥品具有自主處方權(quán)。

　　但是，藥師處方應(yīng)在處方主體、處方模式、以及處方條件等方面加以嚴(yán)格限制，對(duì)于在資歷或者學(xué)歷、實(shí)踐等方面擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的藥師，經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)，賦予慢性病、常見病、輕微病等領(lǐng)域的有限處方權(quán)，并將可處方的藥物以處方集的形式加以明確。

　　各國(guó)經(jīng)驗(yàn)

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　　加拿大有限處方模式

　　2009年1月1日起，加拿大部分藥師經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)獲得了針對(duì)某些慢性病的處方權(quán)，在保障患者看病安全的基礎(chǔ)上，極大地增加了患者看病的效率。經(jīng)過批準(zhǔn)的藥師若能夠開具處方應(yīng)當(dāng)滿足如下條件：①患病主體只能是高血壓、糖尿病等慢性病患者；②該患者已經(jīng)接受治療6個(gè)月；③病情穩(wěn)定；④需要繼續(xù)服用相同的藥物；⑤排除麻醉藥品和管制藥品；⑥排除醫(yī)師明確禁止調(diào)整處方；⑦盡快將處方情況上報(bào)給原處方藥師；⑧患者在一年之內(nèi)尋求醫(yī)師診斷過。

　　符合開具處方條件的藥師開具處方的模式主要有：①可以根據(jù)患者的病情對(duì)藥品劑量做出調(diào)整，調(diào)整時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守加拿大內(nèi)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)、醫(yī)學(xué)會(huì)以及藥師協(xié)會(huì)聯(lián)合制定的指南；②若處于減少不良反應(yīng)的目的，還可以替換藥品。

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　　英國(guó)處方集模式

　　2002年11月英國(guó)政府宣布藥師開具補(bǔ)充處方合法化，2003年春季，部分藥師開始接受補(bǔ)充處方培訓(xùn)，2004年3月英國(guó)已有藥師開具處方媒體報(bào)道。此后英國(guó)能夠開具處方的主體主要有兩種：獨(dú)立處方者和非獨(dú)立處方者。前者指醫(yī)師，后者主要指藥師和護(hù)士，非獨(dú)立處方者和獨(dú)立處方者之間建立一種合作關(guān)系，經(jīng)過病人同意后，可由非獨(dú)立處方者繼續(xù)為患者服務(wù)，包括藥物的處方。

　　并非所有藥師均能夠成為非獨(dú)立處方者，經(jīng)過批準(zhǔn)的藥師處方權(quán)須滿足如下條件：①遵從臨床指南，與患者先前治療方案保持一致；②完全注冊(cè)并有兩年藥師工作的經(jīng)驗(yàn)；③在級(jí)別比較高的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)中完成補(bǔ)充處方培訓(xùn)。符合開具處方條件的藥師開具處方的模式主要有：①?gòu)挠邢薜膶ｉT藥師處方集中開取藥物，即凡是在藥師處方集中的藥物，非獨(dú)立處方者藥師均可開具；②藥師可以在特定情況下，在醫(yī)師的最初診斷和治療下，修改藥物治療，調(diào)整劑型、改變劑量。

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　　美國(guó)協(xié)議處方模式

　　1973年印第安人衛(wèi)生服務(wù)署推出藥師實(shí)踐項(xiàng)目，由受過專門培訓(xùn)的藥師在醫(yī)師的協(xié)助下提供藥物治療，拉開了美國(guó)藥師擁有處方權(quán)的帷幕。隨后，華盛頓和加利福尼亞州在1979年和1981年率先立法允許藥師在醫(yī)師的授權(quán)協(xié)議許可下提供藥物治療管理服務(wù)。之后，加利福尼亞州經(jīng)歷了兩次法律修改，逐步擴(kuò)大了藥師的處方權(quán)限，1983年，藥師可以獨(dú)立啟動(dòng)藥物治療，1994年藥師可直接從事門診高血壓患者的藥物治療。1986年佛羅里達(dá)州立法允許藥師可以直接治療輕微病患者。至1995年，美國(guó)聯(lián)邦政府正式立法允許藥師開展除麻醉藥品以外的藥物治療管理。1997年美國(guó)藥學(xué)會(huì)提出合作藥物治療管理（CDTM）的概念，指一個(gè)或一個(gè)以上的醫(yī)師經(jīng)過與有資格認(rèn)證的藥師達(dá)成合作協(xié)議，藥師可以在合作協(xié)議的授權(quán)下為患者開具處方。

　　截止2010年，全美已有46個(gè)州立法允許醫(yī)師和藥師簽訂授權(quán)許可協(xié)議，由藥師開展藥物治療管理。參與CDTM的藥師必須滿足如下要求：①獲得藥學(xué)博士學(xué)位；②實(shí)習(xí)期間參與臨床科室輪轉(zhuǎn)；③參加由州藥房理事會(huì)舉辦的疾病管理或臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐培訓(xùn)項(xiàng)目；④參加專業(yè)技能考試，取得資格證書。參與CDTM的藥師開具處方的模式主要有：①收集和回顧患者藥物治療的歷史資料；②實(shí)施日常體格體檢；③開具與治療相關(guān)的檢驗(yàn)；④調(diào)整藥師劑量；⑤與醫(yī)師協(xié)商啟動(dòng)或終止藥物治療；⑥經(jīng)醫(yī)師授權(quán)可實(shí)施任何與藥物相關(guān)的治療活動(dòng)。如在2005年，馬里蘭州設(shè)置了藥師糖尿病門診，由臨床藥師在醫(yī)師協(xié)議授權(quán)下給患者提供胰島素。

　　目前，國(guó)際上除上述提到的有限處方模式、處方集模式和協(xié)議處方模式之外，還有轉(zhuǎn)介處方模式、重復(fù)處方模式等。轉(zhuǎn)介處方主要指醫(yī)師、藥師將患者介紹給其他具有資格的藥師介入進(jìn)行治療；重復(fù)處方指在和下一次預(yù)約的醫(yī)師見面前，服用的藥物已經(jīng)用完并且需要持續(xù)用藥，此時(shí)患者可以在與醫(yī)療中心聯(lián)網(wǎng)的診所里尋求藥師提供延續(xù)處方服務(wù)。但不管何種模式，目前針對(duì)藥師處方權(quán)可以總結(jié)為：①藥師擁有處方權(quán)已逐漸被世界各國(guó)家所認(rèn)可；②藥師處方權(quán)與醫(yī)師處方權(quán)存在差別，藥師處方權(quán)是有限處方權(quán)。