《國家基本藥物目錄》旨在實現(xiàn)藥品于省級層面“公開招標采購”和“統(tǒng)一配送”，進而實現(xiàn)“零差率銷售”，轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”機制。在配套政策方面，目錄的藥品更易參與招標，且醫(yī)保覆蓋范圍更廣，報銷比例顯著高于非基本藥物。

　　國家基藥工作委員會由國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、商務部、國家食品藥品監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局、總后勤部衛(wèi)生部組成。辦公室設在國家衛(wèi)生計生委，承擔國家基本藥物工作委員會的日常工作。

　　我國基藥發(fā)展歷史

　　1997年，中共中央《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出“國家建立基本藥物制度”。

　　2007年，黨的十七大報告提出“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”的要求。

　　2009年，國務院發(fā)布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄?基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分》。

　　2013年，衛(wèi)生部以部令第93號發(fā)布《國家基本藥物目錄》2012年版，并決定自2013年5月1日起施行。

　　2015年4月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于印發(fā)國家基本藥物目錄管理辦法的通知》。

　　《國家基本藥物目錄》2012年版目前，我國使用的是《國家基本藥物目錄》2012年版，2012年版《國家基本藥物目錄》是在2009年版目錄的基礎上，對藥物品種數(shù)量、目錄結(jié)構(gòu)、劑型等進行了調(diào)整和完善。

　　2012年版目錄分為化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個部分，其中，化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。

　　2012年版目錄具有以下特點：一是增加了品種數(shù)量，能夠更好地服務基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。二是優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。三是規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實現(xiàn)標準化。520種藥品涉及850余個劑型、1400余個規(guī)格，與2009年版目錄307個品種涉及的780余個劑型、2600余個規(guī)格相比，規(guī)格數(shù)量明顯減少。這對于指導基本藥物生產(chǎn)流通、招標采購、合理用藥、定價報銷、全程監(jiān)管等將具有重要意義。

　　2012年版不再將基本藥物分為基層醫(yī)療機構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用部分，明確基本藥物目錄是各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備和使用藥品的依據(jù)，體現(xiàn)國家推行基本藥物制度的政策理念。

　　基藥增補目錄

　　由于基本藥物目錄中的藥品品種較少，為緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥不足，允許各省根據(jù)需求和條件制定省級基本藥物增補目錄，這對于緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥不足的問題起到了積極作用，但不將增補權限下放到市、縣或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，以便合理控制增補藥品數(shù)量。

　　2012年版目錄將地方增補藥品中重合度較高的藥品納入遴選范圍，把目錄調(diào)整與規(guī)范藥品增補結(jié)合起來。各地結(jié)合2012年版目錄的實施，通過自查和抽查相結(jié)合的方式，組織開展增補藥品“回頭看”，規(guī)范和加強增補藥品管理，進一步完善增補藥品工作方案并報國家基本藥物工作委員會辦公室備案。

　　國家基藥目錄與地方基藥目錄客觀上形成了博弈關系。這種博弈表現(xiàn)在國家基藥目錄從全局著手，試圖營造公平，但地方基藥目錄存在地方保護主義的沖動，加之各地用藥情況不一，客觀上增加了博弈的敏感性，具有地方增補目錄“擴容”、中藥獨家品種受青睞、非基藥或被邊緣化、地方保護主義抬頭等特點?；幵鲅a過程還需控制醫(yī)?；鸩煌钢?、納入管理不例外、保證公平不設障等要求。

　　基藥與醫(yī)保藥的關系

　　《基本藥物目錄》適用于全體公眾，主要用于指導臨床醫(yī)師合理用藥，通過引導藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)方向，保障基本藥物的市場供應；而《醫(yī)保目錄》只適用于“參保”人員，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準，臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方和“參保”人員購買與使用藥品不受《醫(yī)保目錄》的限制。

　　在醫(yī)療保險藥品目錄里，甲類目錄是保障目錄，其中的藥品是100%報銷的。據(jù)了解，《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品，全部列入了新版醫(yī)保目錄甲類藥品。

　　而對乙類目錄中的藥品，各地有15%的調(diào)整權。各地區(qū)可根據(jù)基金承受能力，對乙類藥品先設定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。也就是說，乙類藥品不一定能100%報銷。

　　基本藥物短缺

　　《國家基本藥物目錄》2012年版要求的520種基藥，在現(xiàn)實生活中，已并非“基本”，目前出現(xiàn)了嚴重的短缺現(xiàn)象。

　　一項對全國12城市40余家三甲醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示，國家和地方增補的基本藥500多種，短缺的已高達342種。在市場經(jīng)濟的條件下，作為物美價廉、招標獲得的基本藥物，近年來呈現(xiàn)出大幅短缺的現(xiàn)象。

　　對于生產(chǎn)企業(yè)來說，基藥利潤少，而生產(chǎn)藥品的原料卻價格大漲，這導致了基藥的價格與成本嚴重倒掛，讓企業(yè)不得不將“辛苦”中標的產(chǎn)品變?yōu)?ldquo;棄卒”。對于醫(yī)療機構(gòu)，基藥利潤低，醫(yī)生的提成自然也就少，無法促進醫(yī)生的用藥積極性，時間一長，在基藥的使用數(shù)量上也大打折扣，從而再次導致生產(chǎn)企業(yè)“薄利多銷”的想法二次破滅。

　　小結(jié)：

　　建立國家基本藥物制度、制定基藥目錄，目的是要在國家有限的資金資源下獲得最大的合理的全民保健效益?；舅幬锸枪J的醫(yī)療中的基本的藥物，也是對公眾健康產(chǎn)生最大影響的藥物?？傮w來說，我國基藥制度發(fā)展還是保持平穩(wěn)增長的態(tài)勢。

　　近年來出現(xiàn)的基本藥物短缺現(xiàn)象，并非我國獨有，目前已儼然成為了世界性問題。美國、歐洲一些國家均不同程度的出現(xiàn)了藥品短缺現(xiàn)象，究其關鍵原因，就是價格制定的不合理。

　　目前，我國每年醫(yī)保參保人數(shù)都在大幅增長，既然國家基本藥物目錄已進入了醫(yī)療保險范疇，一定程度的減輕了患者用藥貴的問題，那么，適當?shù)奶嵘幤犯倶藘r格就顯得重要一些，基藥雖好，但前提畢竟是充足的供給保障！