最近，科里連續(xù)發(fā)生兩件商業(yè)醫(yī)療保險患者糾紛事件，不知道大家臨床工作中有沒有遇到過，在此和大家分享，以免自己工作中出現(xiàn)相同的糾紛。

　　兩位患者都是急性心梗入院，病情較重，經(jīng)急診冠脈支架術(shù)病情轉(zhuǎn)危為安，因為患者較多，接診的住院醫(yī)生按一般接診程序處理，患者及家屬對于吸煙15年，每日40根，以及飲酒史15年，每日約2兩，最初都沒有表示異議，帶組教授查房時還特意詢問了患者本人以及家屬，患者以及家屬也都對此沒有表示異議，等病人病情好轉(zhuǎn)后，出院報銷時，商業(yè)醫(yī)療保險拒絕報銷，因為患者是大概12年前投的商保，那時候描述患者沒有抽煙以及酗酒習(xí)慣，商業(yè)保險已本次住院病歷中的既往史為理由，拒絕賠償，患者之后糾結(jié)多名家屬多次來醫(yī)生辦公室大吵大鬧，要求修改既往史，患者本人非常激動，多次發(fā)誓，大喊我要是一天抽這么多煙，喝這么多酒，出門就被車壓死。因為患者及其家屬的行為嚴(yán)重干擾到了正常的工作，同時考慮到患者心梗剛緩解，情緒如此激動別再發(fā)生意外。當(dāng)事醫(yī)生迫不得已修改了相關(guān)既往史。

　　第二例，也是急性心?；颊呒痹\支架治療，接診時當(dāng)事醫(yī)生也沒有特別在意患者商業(yè)保險的問題，患者也沒有特意強(qiáng)調(diào)商業(yè)保險的問題，患者自己自訴患有高血壓15年，但是其在12年前投保商業(yè)醫(yī)療保險，保險公司已既往史15年前患高血壓，患者故意隱瞞相關(guān)疾病給予拒保，并警告患者其行為可能存在騙保的可能性，患者及其家屬也多次找當(dāng)事醫(yī)生大吵大鬧，多次圍堵醫(yī)生，但當(dāng)事醫(yī)生拒絕修改，因為病例已經(jīng)出科，害怕修改后以后涉及到法律問題。

　　事后我們專門了解了商業(yè)醫(yī)療保險，接觸了一些商保代理人，發(fā)現(xiàn)好多業(yè)務(wù)員為了業(yè)績以及提成，為眾多不滿足投保的患者提供了保險?；颊咧夭∑陂g所有的注意力都在疾病本身，因此對于詢問既往史時，自然就說了真話，醫(yī)生正常記錄在案，患者一旦病情好轉(zhuǎn)，出院報銷時遇到拒保，便聯(lián)系商保代理人，業(yè)務(wù)員私下給患者出主意，患者得到指點就找醫(yī)生鬧事，施壓要求修改病例。

　　在這類糾紛中，我們處于相當(dāng)被動的地位，改與不改都是個問題。不改的話，現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境容易誘發(fā)更大的沖突，同時家屬多次鬧事也影響到自身的工作，而相關(guān)部門都認(rèn)為這是個小事，沒有涉及到醫(yī)療事故，因此這類事件都是當(dāng)事醫(yī)生和患者協(xié)調(diào)解決。改的話，以后是否涉及到法律問題，是否涉及騙保問題，我們內(nèi)心有疑問不說，還有可能被飯反咬一口，認(rèn)為我們醫(yī)務(wù)工作者從中獲得什么利益一樣，好像我們串通患者騙取保險金一樣。

　　這兩位患者都是我們醫(yī)生付出了巨大努力從生死線將患者拉回來的，但是由于這些糾紛，患者及其家屬非但沒有一丁點感激之前，反而惡語相向。我們?nèi)粘９ぷ鞣敝?，而且在這類事件中我們本身沒有過錯，也沒有相關(guān)利益，因此我們不可能編造相關(guān)病史，我們只是一個普通醫(yī)務(wù)工作者，不是警察，我們無法分辨患者說的哪句是真話哪句是假話。

　　網(wǎng)上一搜，才發(fā)現(xiàn)相關(guān)糾紛并不少見。去年5月15日，上海的盛女士遭遇意外事故，出院后卻遭拒賠，原來，保險公司派出的理賠調(diào)查員在醫(yī)院獲得了一份會診記錄：“患者30年前有腎炎史……”因此保險公司認(rèn)為盛女士在投保時“隱瞞了病史”.得知情況后，盛女士趕緊與該醫(yī)院進(jìn)行交涉，經(jīng)查，是一位外地來滬的醫(yī)生對盛女士的浦東方言發(fā)生誤解，將30年前絕育手術(shù)疤痕當(dāng)作了“30年前有腎炎史”,為此，醫(yī)院醫(yī)務(wù)處出具了會診記錄更正證明。

　　但是，保險公司仍不認(rèn)可醫(yī)院證明，作出了拒絕理賠、解除保險合同、退還保費的書面決定，其認(rèn)為：市六醫(yī)院醫(yī)務(wù)處出具的證明材料只是一個見證，該證據(jù)不具有可信性。最后，法院因為醫(yī)院出示的證明判決保險公司敗訴，要求支付盛女士的醫(yī)療費用。

　　可見，醫(yī)院的相關(guān)證明決定了這類案件的成敗。據(jù)了解，大多案例醫(yī)院都迫不得已為患者出具相關(guān)證明，但是一旦修改病例之后有可能產(chǎn)生的潛在法律問題，暫時沒有報道，但是我們不得不小心，以免將自己牽涉其中。遇到這類型商?；颊撸咳詹〕逃涗洷仨毢炞譃樽C，以免產(chǎn)生糾紛，一旦患者簽字認(rèn)可，病例就不再修改，以此來避免相關(guān)事情的發(fā)生。不知道以后的路上我們還有多少簽不完的字，不知道各位平時有沒有遇到類似的事件呢？