昨天2時(shí)31分,一篇關(guān)于“北醫(yī)三院打砸事件的說明”的微博文章,再一次將“孕婦楊女士搶救無效死亡事件”推向高潮。發(fā)帖人稱自己是死者楊女士的丈夫,他否認(rèn)醫(yī)鬧,并指北大第三醫(yī)院有醫(yī)療過錯(cuò)。對(duì)此,北醫(yī)三院昨天選擇了沉默,并且拒絕了所有媒體的采訪。
今年1月11日,34歲的孕婦楊女士猝死北醫(yī)三院病房。此后,圍繞這位中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所女研究員的猝死,引發(fā)了“家屬醫(yī)鬧”、“院方用藥錯(cuò)誤”、“單位發(fā)公函交涉”等種種說法。記者從北京市衛(wèi)計(jì)委了解到,目前相關(guān)調(diào)查正在進(jìn)行中,尚無結(jié)果。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人向本報(bào)記者表示,“我們同情逝者楊女士,堅(jiān)決支持醫(yī)患雙方依法處理此事,同時(shí)也反對(duì)和譴責(zé)醫(yī)鬧行為。”
這到底是一起患者所說的“不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療事故”,還是醫(yī)院所說的“主動(dòng)脈夾層破裂搶救無效”?許多疑問,有待權(quán)威部門出具的報(bào)告及公安機(jī)關(guān)的調(diào)查結(jié)果給出答案。
有沒有醫(yī)鬧
根據(jù)1月16日北醫(yī)三院公布的情況,產(chǎn)科患者楊女士34歲,妊娠26+周,患有高血壓合并子癇前期,于2015年12月28日收入院。2016年1月11日出現(xiàn)胸痛繼而突發(fā)呼吸心跳驟停,經(jīng)多科室聯(lián)合搶救無效死亡,初步判斷猝死原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂,尸體解剖所見符合主動(dòng)脈夾層破裂出血。
院方說,楊女士死亡后,醫(yī)院與患者家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)多次溝通,說明病情及搶救經(jīng)過,并建議尸體解剖查清死亡原因。但家屬數(shù)十人聚集并滯留北醫(yī)三院產(chǎn)科病房,大聲喧嘩辱罵,打砸物品,追打醫(yī)務(wù)人員。
對(duì)此,患方承認(rèn)曾于12日和13日上午與醫(yī)生發(fā)生兩次沖突,但并無醫(yī)鬧行為,要求醫(yī)院公布“打砸”的錄像證據(jù)。同時(shí),對(duì)于網(wǎng)傳的索賠醫(yī)院1000萬一事,患方稱子虛烏有,已經(jīng)請(qǐng)律師介入。
北京德恒律師事務(wù)所王雙京律師介紹,去年“醫(yī)鬧”正式入刑。依刑法規(guī)定,聚眾擾亂社會(huì)秩序情節(jié)嚴(yán)重,致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無法進(jìn)行,造成嚴(yán)重?fù)p失的,對(duì)首要分子處三年以上七年以下有期徒刑;對(duì)其他積極參加的處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。只是有沒有醫(yī)鬧,需要證據(jù)證明。
用沒用錯(cuò)藥
患者丈夫說,由于楊女士患有高血壓合并子癇前期,主治醫(yī)生給她的治療方案是輸硫酸鎂,每天使用輸液泵輸液10個(gè)小時(shí),結(jié)果妻子出現(xiàn)口干舌燥等諸多不適癥狀?;颊哒煞蛘J(rèn)為,由于醫(yī)生用藥錯(cuò)誤,妻子很可能是發(fā)生了藥物中毒。
對(duì)于患方質(zhì)疑的“硫酸鎂”問題,記者了解到,硫酸鎂是治療重度子癇前期解除血管痙攣的一線用藥,全世界所有產(chǎn)科指南和教科書均是如此。楊女士患有子癇前期,是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一。在這種情況下,采取藥物治療不可避免,臨床上最常用的藥物就是硫酸鎂。雖然硫酸鎂可以控制妊娠高血壓嚴(yán)重的綜合征,但它還是一種中樞抑制劑,使用過量會(huì)引起呼吸和心率抑制甚至死亡。
至于有無過量問題,還需等待權(quán)威調(diào)查結(jié)果。但僅從治療子癇的角度說,不用硫酸鎂,可能患者就會(huì)更早出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。另外,如果如網(wǎng)上所說楊女士第一胎已經(jīng)發(fā)生過子癇、早產(chǎn),的確屬于高危產(chǎn)婦,風(fēng)險(xiǎn)本身就很大。
該不該發(fā)函
“國(guó)家頂級(jí)研究機(jī)構(gòu)代表職工,向國(guó)家頂級(jí)公立醫(yī)院發(fā)紅頭文件進(jìn)行交涉,你是否支持將該研究所拉進(jìn)就醫(yī)黑名單?”有網(wǎng)友昨天提出這個(gè)問題,還真有不少人投了贊成票。很明顯,這里面暗指的就是中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所和北醫(yī)三院。
此事的起因是一份公函。1月14日,中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所在網(wǎng)上公布致北醫(yī)三院的公函,里面提到:本著尊重生命、死者為大的原則,請(qǐng)求北京大學(xué)第三醫(yī)院對(duì)楊冰離世的原因做出公正透明翔實(shí)的調(diào)查,給出一份真實(shí)、完整的結(jié)論,給楊冰同志及其家屬一個(gè)明白、公正、合理的交待。
對(duì)此,有網(wǎng)友認(rèn)為,這是“強(qiáng)勢(shì)”部門介入醫(yī)療糾紛,給醫(yī)院施壓。隨后,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)文公開支持院方,并質(zhì)疑公函的程序合法性。
律師王雙京認(rèn)為,在我國(guó),公函是指正式的或官方的書信,是黨政機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、企事業(yè)單位間商洽和聯(lián)系工作時(shí)使用的一種文體。從這一點(diǎn)上說,理化研究所出具這份公函并無不妥。另外從公函的內(nèi)容來看,表達(dá)了對(duì)職工楊女士的關(guān)心,并無過激字眼。“至于公函中公開了楊女士的名字,只要家屬同意也不構(gòu)成侵權(quán)問題。”
專家釋疑
何為主動(dòng)脈夾層?
北醫(yī)三院的說明中提到:患者楊女士因主動(dòng)脈夾層破裂搶救無效死亡。主動(dòng)脈夾層到底是一種什么?。坑浾呗?lián)系到曾成功完成6例主動(dòng)脈夾層破裂手術(shù)的專家——中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血管外科中心主任舒暢。
“和羊水栓塞一樣,主動(dòng)脈夾層破裂雖少見,卻是個(gè)很容易要命的病。”舒暢說。
主動(dòng)脈的血管壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成。正常情況下,它們緊密貼合,一同運(yùn)載血液。當(dāng)遇到先天發(fā)育不良,如馬凡綜合征、先天性心血管畸形等;后天發(fā)生異常,如主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈炎性疾病等;高血壓患者等血壓長(zhǎng)年處于高水平,主動(dòng)脈長(zhǎng)期受到血液流量的高速?zèng)_擊時(shí),都容易造成血管內(nèi)膜被撕裂。一旦內(nèi)膜裂開,內(nèi)膜會(huì)逐漸剝離、擴(kuò)展,在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔,形成所謂的“主動(dòng)脈夾層”。由于主動(dòng)脈驚人的血量、血流速度,多數(shù)病人在起病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡。知名的美國(guó)女排運(yùn)動(dòng)員海曼就死于此病。
舒暢介紹,嚴(yán)重的主動(dòng)脈夾層破裂情形需要做開胸手術(shù),但風(fēng)險(xiǎn)很高。“這種病容易漏診,因?yàn)樗蛩ㄈ粯?,又急又險(xiǎn)。”
根據(jù)國(guó)際上的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù),主動(dòng)脈先天發(fā)育不良的人是主動(dòng)脈夾層病的高發(fā)人群,平均存活年齡不到50歲。舒暢提醒先天發(fā)育不良的患者最好通過CT檢查,接受治療后再懷孕。如果孕婦突然發(fā)病,再加上患有高血壓合并子癇前期,就非常棘手了,死亡率很高。
用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià): ¥42高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià): ¥31高膽固醇血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對(duì)于冠心
健客價(jià): ¥301.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價(jià): ¥30冠心病。對(duì)冠心病患者,辛伐他汀用于:(1)減少死亡的危險(xiǎn)性。(2)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)性。(3)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險(xiǎn)性。(4)減少心肌血管再通手術(shù)。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥5仿真型態(tài),頂部龜頭實(shí)心設(shè)計(jì),有效2cm。能有效刺激女性敏感部位,使女性更易獲得快感,使夫妻雙方皆大歡喜。
健客價(jià): ¥14.8仿真型態(tài),頂部龜頭實(shí)心設(shè)計(jì),有效2cm。能有效刺激女性敏感部位,使女性更易獲得快感,使夫妻雙方皆大歡喜。
健客價(jià): ¥19.8本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥160本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥675本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥1889仿真型態(tài),頂部龜頭實(shí)心設(shè)計(jì),有效2cm。能有效刺激女性敏感部位,使女性更易獲得快感,使夫妻雙方皆大歡喜。
健客價(jià): ¥29.9仿真型態(tài),頂部龜頭實(shí)心設(shè)計(jì),有效2cm。能有效刺激女性敏感部位,使女性更易獲得快感,使夫妻雙方皆大歡喜。
健客價(jià): ¥29.9高膽固醇血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其它藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險(xiǎn)性。
健客價(jià): ¥351、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件:降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性;降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià): ¥59.9增生肥厚性疤痕疙瘩,繼發(fā)于手術(shù),燒傷,煙頭燙傷,痤瘡,紋身和其它意外事件引起的疤痕。
健客價(jià): ¥32用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見說明書。
健客價(jià): ¥66用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥118.5用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥761、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性。 —降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià): ¥22用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥451、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性。 —降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià): ¥301、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性。 —降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià): ¥15用于治療伴有血漿同型半胱氨酸水平升高的原發(fā)性高血壓。馬來酸依那普利降低高血壓病人的血壓,葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。降低血漿同型半胱氨酸水平,是否能預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生尚不明確。
健客價(jià): ¥601.高膽固醇血癥(1)對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低
健客價(jià): ¥11