近日，《TheLancet》發(fā)表了一項(xiàng)納入約60萬名受試者的大型研究證實(shí)，與每周工作35～40小時(shí)相比，每周工作55小時(shí)以上與卒中風(fēng)險(xiǎn)升高33%相關(guān)，與冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高13%相關(guān)。許多醫(yī)生工作每周不僅超過55小時(shí)，而且緊張、壓力大。一些醫(yī)生正直年輕有為之時(shí)，競(jìng)?cè)鍪秩隋厩娜浑x世。醫(yī)生“過勞”現(xiàn)象有多嚴(yán)重？是否普遍“過勞”？解決醫(yī)生“過勞”國(guó)外醫(yī)院哪些措施或可借鑒？

　　愿天堂里沒有勞累

　　“過勞死”已經(jīng)成為中國(guó)醫(yī)療界的一個(gè)沉重話題，人們常常會(huì)讀到令人心酸的新聞：

　　11月30日，泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科副主任蔡國(guó)棟有四臺(tái)手術(shù)要做，但做完第三臺(tái)就感覺胸口不舒服，到隔壁手術(shù)室連上心電監(jiān)護(hù)，提示左室主干阻塞，大面積心肌梗死，室顫。搶救兩個(gè)小時(shí)還是走了，年僅42歲。而今年已經(jīng)有太多的醫(yī)生因過勞而終止生命。

　　今年1月11日，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師魯凱伍突發(fā)腦出血，搶救無效離世，年僅47歲。

　　3月2日下午，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科閆潤(rùn)梔醫(yī)生猝死，年僅28歲，去世當(dāng)天凌晨還搶救了一名病人。

　　3月4日凌晨，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院一名剛工作三年的規(guī)培輪轉(zhuǎn)女醫(yī)生蓉英，在麻醉科值夜班后猝死，年僅26歲。

　　4月12日，北京友誼醫(yī)院心外科副主任醫(yī)師李大連教授猝死，年僅48歲。

　　4月14日凌晨，福州市一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師康強(qiáng)因腦溢血搶救無效去世，年僅53歲。

　　6月29日，廣州紅十字會(huì)醫(yī)院急診科副主任李晶因心臟破裂搶救無效死亡，年僅43歲。離世前一天，他剛值班24小時(shí)。端午節(jié)3天假期中的21、22日，李晶連續(xù)上班兩天。

　　7月8日，中日醫(yī)院ICU住院醫(yī)師宋韓明在工作病區(qū)被發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)6個(gè)多小時(shí)搶救無效去世，年僅31歲。

　　……

　　一個(gè)個(gè)年輕的生命就這樣一次次隕落于世間。愿天堂沒有勞累，愿天堂沒有病痛，愿這些醫(yī)生一路走好！

　　醫(yī)生“過勞”現(xiàn)象有多嚴(yán)重？

　　常常聽到患者們這樣抱怨，“在醫(yī)院掛號(hào)排隊(duì)等了大半天，好不容易看到醫(yī)生，說了兩三句話就出來了”。但其實(shí)，即使是每個(gè)患者3分鐘，大部分醫(yī)生已經(jīng)是在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。2015年5月27日發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》對(duì)2009年、2011年及2014年三次醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研結(jié)果進(jìn)行綜合分析，以讓大家近距離了解了中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的生存現(xiàn)狀。

　　在2014年調(diào)研中，52.72%的醫(yī)師平均每周工作時(shí)間在40～60小時(shí)，32.69%的醫(yī)師在60小時(shí)以上。平均每周工作時(shí)間在40～60小時(shí)之間的醫(yī)師中，25～35歲的醫(yī)師占47.56%，36～45歲的醫(yī)師占34.66%，46～60歲的醫(yī)師占17.70%。

　　醫(yī)院的級(jí)別越高，加班的情況越是嚴(yán)重。在參與調(diào)查的三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生中，91.81%的醫(yī)生需要加班工作；二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生中，79.38%的醫(yī)生需要加班工作；一級(jí)醫(yī)院醫(yī)生中66.67%的醫(yī)生需要加班工作。

　　大家平時(shí)工作也很忙，但可以在年假的時(shí)候好好休息充充電。但調(diào)查顯示，僅17.85%的醫(yī)生可以按規(guī)定休完年假，而39.98%的醫(yī)生基本不能休年假；23.96%的醫(yī)生所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從來沒有組織業(yè)余活動(dòng)，65.35%的醫(yī)生所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然有組織業(yè)余活動(dòng)，但也非常少；由于超時(shí)工作，47.5%的醫(yī)生很少有時(shí)間參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，這無疑會(huì)影響醫(yī)生的執(zhí)業(yè)素養(yǎng)。超時(shí)工作、不休假、沒有業(yè)余活動(dòng)……這才是大部分醫(yī)生的真實(shí)生活。

　　醫(yī)生“過勞”于醫(yī)患均無益

　　醫(yī)生猝死事件頻發(fā)，《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》中2014年的調(diào)研顯示，7.26%的醫(yī)師認(rèn)為自己的身體狀況很好，22.82%的醫(yī)師認(rèn)為自己的身體狀況好，55.32%的醫(yī)師認(rèn)為自己的身體狀況一般，14.56%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己的身體狀況差。日前，《TheLancet》發(fā)表的一項(xiàng)納入約60萬名受試者的大型研究證實(shí)，與每周工作35～40小時(shí)相比，每周工作55小時(shí)以上與卒中風(fēng)險(xiǎn)升高33%相關(guān)，與冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高13%相關(guān)。

　　另?yè)?jù)香港中文大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，香港公立醫(yī)院醫(yī)生平均每周工作61小時(shí)，而在每周工作逾65小時(shí)的醫(yī)生中，有高達(dá)14%的人表示于過去一年內(nèi)曾于診治病人或手術(shù)中“打瞌睡”，而這班醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療失誤的比率亦較每周工作少于50小時(shí)的醫(yī)生大幅增加66%。

　　醫(yī)生為何會(huì)普遍“過勞”？

　　醫(yī)生普遍“過勞”的根源在于我國(guó)醫(yī)生數(shù)量偏少。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)2011》顯示，2000年至2010年每萬人擁有的醫(yī)生人數(shù)，歐洲各國(guó)幾乎都是在30人至49人之間，古巴每萬人擁有的醫(yī)生人數(shù)最多，達(dá)到64人；而我國(guó)，每萬人擁有的醫(yī)生人數(shù)，只有14.6人，排在全球194個(gè)國(guó)家的第64位。更糟糕的是，我國(guó)的醫(yī)療資源配置極不均衡，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生猝然倒下多發(fā)生在大醫(yī)院，也就不足為怪。

　　醫(yī)生總量不足，加上優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于大城市的大醫(yī)院，帶來惡性循環(huán)。三甲醫(yī)院過量的就診任務(wù)，影響醫(yī)患溝通的效率，誤解和糾紛更容易產(chǎn)生。醫(yī)患糾紛產(chǎn)生后，醫(yī)生面臨腦力和體力的雙重壓力。

　　大醫(yī)院的醫(yī)生忙死，小醫(yī)院、診所的醫(yī)生閑得為生存而發(fā)慌，導(dǎo)致在職醫(yī)生的流失率居高不下。在大醫(yī)院醫(yī)生普遍“過勞”的情況下，醫(yī)科畢業(yè)生想進(jìn)大醫(yī)院難于上青天，進(jìn)中小醫(yī)院又沒有“前途”，于是大量人才在后備的過程中就流失了。待遇低、醫(yī)療環(huán)境不安全，反過來又影響了醫(yī)科生的生源，有調(diào)查顯示，高達(dá)94.56%的醫(yī)生表示不會(huì)讓子女學(xué)醫(yī)。

　　目前相關(guān)改革措施正在推進(jìn)，如允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)讓醫(yī)生從業(yè)更加靈活，多地試點(diǎn)“分級(jí)診療”也可能會(huì)改變目前“小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院擁擠不堪”的狀況。然而，不對(duì)公立醫(yī)院體制進(jìn)行深化改革，醫(yī)療資源的均衡就會(huì)遙遙無期，“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”“分級(jí)診療”可能也就只是“形式大于內(nèi)容”。

　　醫(yī)生過勞各國(guó)各地區(qū)如何應(yīng)對(duì)？

　　根據(jù)德國(guó)勞工法規(guī)定，如果醫(yī)生帶病工作，醫(yī)院不采取任何保護(hù)措施，院方將被至少罰款2.5萬歐元（約合人民幣17萬元），情節(jié)嚴(yán)重者，醫(yī)院負(fù)責(zé)人甚至?xí)刑?年以上有期徒刑。平時(shí)，醫(yī)生還必須休滿約150天的各種假期。

　　今年6月，臺(tái)當(dāng)局“立法院”通過“勞工安全衛(wèi)生法”部分條文，增訂“防過勞條款”。這一條款旨在保障勞工權(quán)益，規(guī)范輪班、夜間工作或長(zhǎng)時(shí)間工作等情形；適用范圍從現(xiàn)行670萬人擴(kuò)大到所有行業(yè)，共1067萬人。

　　面對(duì)每天忙碌到瘋的急診醫(yī)生，美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)院率先采取了行之有效的貼心行動(dòng)，即“時(shí)間銀行”項(xiàng)目。根據(jù)“時(shí)間銀行”的理念，醫(yī)生平時(shí)培訓(xùn)新人、在職務(wù)委員會(huì)兼職、臨時(shí)替班或出急診等額外的工作時(shí)間可以“存”起來，轉(zhuǎn)換成積分，可以在需要時(shí)，用積分“兌換”醫(yī)院免費(fèi)提供的工作或家庭相關(guān)的服務(wù)，如送餐、家政服務(wù)、照看孩子和老人、寫撥款申請(qǐng)、取干洗衣服等。項(xiàng)目推行以來，醫(yī)院醫(yī)生的工作滿意度、工作和生活平衡狀況都得到大幅改善。此外，該院申請(qǐng)的科研項(xiàng)目也有大幅增加。

　　醫(yī)生的健康，不僅關(guān)系著醫(yī)生本人及家庭，更關(guān)系著所有人的健康與幸福。呼吁全社會(huì)多給予醫(yī)生理解、尊重、合作與關(guān)心。另外，需要更加深入、堅(jiān)決地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的全面改革，對(duì)醫(yī)生過勞的情況對(duì)癥下藥，歸還醫(yī)生被剝奪的休息時(shí)間。否則，“醫(yī)者不自醫(yī)”的時(shí)代怎能終結(jié)？醫(yī)生猝然倒下的悲劇又怎會(huì)不重演？另外，醫(yī)生自己要學(xué)會(huì)倒掉心里的負(fù)擔(dān)，學(xué)會(huì)“上善若水”的智慧，懂得灑脫，讓生命真正悠然。只有好的身心，才會(huì)有好的未來，才會(huì)做好工作，才會(huì)拯救更多的患者，否則一切都是浮云！