上周在國(guó)內(nèi)發(fā)生了兩起針對(duì)醫(yī)生的嚴(yán)重暴力事件。如何保護(hù)醫(yī)生再次成為社會(huì)公眾話題。復(fù)旦大學(xué)、上海交大的多位研究人員調(diào)查、分析了2003年至2013年的暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件，發(fā)現(xiàn)10年間，共發(fā)生了101宗嚴(yán)重醫(yī)療暴力事件，已導(dǎo)致24名醫(yī)護(hù)人員死亡。

　　其實(shí)不光是中國(guó)醫(yī)護(hù)人員的人身安全得不到保障，在美國(guó)襲醫(yī)事件也呈愈演愈烈之勢(shì)。美國(guó)醫(yī)療網(wǎng)站STAT就在近日刊登了一篇文章，分析了美國(guó)醫(yī)務(wù)工作者正面臨的暴力威脅和應(yīng)對(duì)之策。

　　Ronald Wyatt是亞拉巴馬州麥迪遜市一名內(nèi)科醫(yī)生，幾年前曾走進(jìn)一間檢查室去見一名病人和他的妻子。當(dāng)他走進(jìn)屋內(nèi)，那名婦女馬上掏出一張框有黑邊的照片。照片上的人是那對(duì)夫婦的女兒，不過懷亞特也認(rèn)出來(lái)了：她曾是自己的病人，兩年前醫(yī)治無(wú)效死亡。

　　Wyatt說，“我真的不能和你們談?wù)摯耸拢?rdquo;不安情緒變得強(qiáng)烈起來(lái)。這時(shí)那名父親堵住了門，威脅道“你別想出這間屋子。”

　　屋內(nèi)沒有警報(bào)器，無(wú)法發(fā)出求救警報(bào)，于是Wyatt只能“軟”了下來(lái)。最終，Wyatt打開電腦，借助病人病歷檔案向那對(duì)夫婦講述他的團(tuán)隊(duì)是怎樣竭力挽救他們女兒的生命，他強(qiáng)調(diào)自己也很喜愛那個(gè)女孩。那名父親哭了起來(lái)。

　　這對(duì)夫婦最后和平地離開。所幸事情沒有朝另外一個(gè)方向發(fā)展。Wyatt說，“任何一人都可能掏出槍打我。我有可能逃不出那間屋子。”

　　這是Wyatt醫(yī)生職業(yè)生涯中的一次特殊經(jīng)歷。但是類似的場(chǎng)景在美國(guó)診所和醫(yī)院內(nèi)卻并不罕見，在這種場(chǎng)景中形勢(shì)緊張，似乎隨時(shí)會(huì)發(fā)生暴力事件。特別是當(dāng)病人或家屬認(rèn)為存在醫(yī)療過失，這些場(chǎng)景常常導(dǎo)致人身攻擊的發(fā)生。

　　今年，醫(yī)護(hù)人員同病人及家屬之間的沖突更加引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和政策制定者關(guān)注和重視。很大程度上可歸因于今年1月，波士頓布萊根婦女醫(yī)院深受尊敬的心血管外科醫(yī)生Michael J. Davidson在醫(yī)院里慘遭其一名已過世病人的兒子槍擊身亡。

　　從總體上說，美國(guó)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的暴力傷害事件的確呈上升勢(shì)頭。根據(jù)美國(guó)勞工統(tǒng)計(jì)局的數(shù)字，2013年在工作場(chǎng)所因遭受攻擊導(dǎo)致的26000起重傷事件中，醫(yī)療保健及社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域的占了近75%。而另?yè)?jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心今年4月發(fā)布的一份報(bào)告，2012年至2014年護(hù)士和護(hù)士助理遭受的暴力傷害事件幾乎翻倍，而同期醫(yī)生和其他醫(yī)療專業(yè)人士受暴力傷害也有小幅增加。

　　Wyatt醫(yī)生自己是“美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)”（Joint Commission）醫(yī)療保健改善部門的醫(yī)學(xué)主管。JC也正在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免病人暴力行為的措施進(jìn)行研究。Wyatt說，“圍繞醫(yī)院暴力預(yù)防提出有力舉措，很多相關(guān)機(jī)構(gòu)做出了巨大努力。”

　　很多受過暴力傷醫(yī)事件之痛的美國(guó)醫(yī)院已經(jīng)開始采取應(yīng)對(duì)措施。比如雇傭更多的安保人員，甚至斥資利用技術(shù)手段追蹤病人和其他人員的位置行蹤。不過醫(yī)院從本質(zhì)上來(lái)說是開放之地，應(yīng)該傳遞治病救人的輕松氣氛，而非過多的警惕防護(hù)，因此醫(yī)院也在嘗試采取其他的防護(hù)策略。

　　從時(shí)間線上看，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的暴力事件都呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤以護(hù)士群體為甚。

　　搞清楚最可能暴力襲醫(yī)的是哪些人非常重要。急診室醫(yī)護(hù)人員是病人攻擊最經(jīng)常的“遭殃者”，攻擊者通常有心理疾患，或者是在毒品或酒精刺激下做出暴力舉動(dòng)。但是也不排除一些本來(lái)看上去很理智的人，在聽到家庭成員的死訊或被拒絕給予精神類藥品時(shí)，會(huì)突然變得很暴力。

　　暴力傷醫(yī)者通常可分為兩大類：“沖動(dòng)型”，一般是受到當(dāng)下情境的刺激而變得沖動(dòng)暴力；另一種是“預(yù)謀型”，即有計(jì)劃地周密籌備攻擊。做出上述區(qū)分非常重要，因?yàn)楸M管臨床醫(yī)生能夠消除“沖動(dòng)型”病人的怒火，但是他們?cè)谠噲D通過講道理勸說“預(yù)謀型”攻擊者時(shí)會(huì)處于非常危險(xiǎn)的境地。

　　美國(guó)醫(yī)院對(duì)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)暴力事件如何反應(yīng)非常重視。負(fù)責(zé)退伍軍人事務(wù)部破壞行為預(yù)防和管理計(jì)劃的Kathleen McPhaul表示，退伍軍人衛(wèi)生局的方案對(duì)所有的暴力傷醫(yī)可能都進(jìn)行了準(zhǔn)備。該計(jì)劃提供四級(jí)行為管理培訓(xùn)。初級(jí)培訓(xùn)要求幾乎所有的退伍軍人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員參加。對(duì)于那些更可能同病人發(fā)生言語(yǔ)沖突的員工，將會(huì)提供更專業(yè)級(jí)別的溝通培訓(xùn)。那些更可能遭遇病人身體攻擊的醫(yī)護(hù)人員，需要學(xué)會(huì)如何在不傷及自身和病人的前提下掙脫病人的抓攥。其余人員學(xué)習(xí)如何團(tuán)隊(duì)配合安全制服病人。Kathleen McPhaul還表示，醫(yī)院?jiǎn)T工通過角色扮演的形式來(lái)接受溝通培訓(xùn)。

　　但是更為重要的則是在暴力行為顯現(xiàn)前及時(shí)將其“熄滅”。美國(guó)一些醫(yī)院將之前未涉及應(yīng)對(duì)暴力的溝通培訓(xùn)項(xiàng)目也開始加入這一內(nèi)容。比如，在今年年初Davidson遭槍殺的波士頓布萊根婦女醫(yī)院，就如何通過有效溝通來(lái)預(yù)防病人暴力加強(qiáng)了相關(guān)培訓(xùn)。

　　布萊根婦女醫(yī)院的Jo Shapiro博士，會(huì)負(fù)責(zé)引導(dǎo)醫(yī)生們?nèi)绾瓮∪诉M(jìn)行“最為煎熬”的對(duì)話：比如談?wù)摬豢深A(yù)知的醫(yī)療后果，或者承認(rèn)醫(yī)療過程中存在失誤并道歉。Jo Shapiro說，這樣的對(duì)話代表了“病人和家屬的脆弱時(shí)刻，而醫(yī)生或?qū)⒑ε旅u(yù)受損、受到懲戒、受到傷害等。”在進(jìn)行傳授指導(dǎo)時(shí)，Jo Shapiro指出在醫(yī)患溝通時(shí)，醫(yī)生適時(shí)中斷下來(lái)并懇請(qǐng)病人提問非常重要，而且醫(yī)生應(yīng)避免防御性話語(yǔ)或者使用復(fù)雜的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。Jo Shapiro說，因?yàn)槟菢訒?huì)令病人更難應(yīng)對(duì)聽到不好消息時(shí)的情感沖擊，而且會(huì)激起病人的怒火。

　　Jo Shapiro表示，“這些情境中主要應(yīng)分擔(dān)病人或家屬的痛楚，不管對(duì)醫(yī)生而言是多么令人難堪。”Jo Shapiro還指出，臨床醫(yī)生不應(yīng)容忍攻擊性行為。“如果有人以威脅方式行事，醫(yī)生就應(yīng)趕緊離開或?qū)で髱椭?rdquo;