生殖健康與不孕癥診療市場有些混亂，其診療的倫理原則不僅需要有生物醫(yī)學的、也需要有心理醫(yī)學的，更需要符合社會醫(yī)學的要求。

　　不孕癥的高發(fā)病率、生殖健康診療需求的提升以及人類輔助生殖技術的普及，讓生殖健康與不孕癥診療市場有些混亂，不論是患者還是醫(yī)療機構自身，其醫(yī)學倫理問題也日益突出，至少表現(xiàn)在三個方面：不經(jīng)傳統(tǒng)醫(yī)療進行自然受孕而盲目選擇與使用試管嬰兒技術；追求生物醫(yī)學技術應用而忽視社會醫(yī)學診療方法；單純的醫(yī)療目標而造成輕視生殖健康的怪象叢生。

　　生殖健康與不孕癥醫(yī)療涉及疾病治療、夫妻婚姻關系、社會人口再生產(chǎn)和家庭和諧，也事關醫(yī)患關系建設和醫(yī)學技術進步等諸多社會問題，其醫(yī)學倫理較一般疾病診療較為復雜。其診療的倫理原則不僅僅需要有生物醫(yī)學的、也需要有心理醫(yī)學的，更需要符合社會醫(yī)學的要求。

　　筆者在多年的不孕癥醫(yī)療?？祈椖窟\營工作中，逐漸認識和總結了以下原則。

　　選擇性診療

　　有一部分不孕癥患者就診明確選擇到不孕癥?？?，但也有一部分患者顧及自己的隱私，不敢承認自己有不孕癥，而到醫(yī)院婦科或泌尿外科就診。非生殖健康與不孕癥專業(yè)醫(yī)生在對患者的相關疾病進行診療后，應該推薦患者并建議其配偶到不孕癥?？凭驮\，進行系統(tǒng)排查與后續(xù)診療。這不僅僅是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求，也是為患者能更有效的醫(yī)療倫理要求。因此，生殖健康與不孕癥醫(yī)療，對于醫(yī)生而言，不是人人可以醫(yī)療的，應該是選擇性診療。

　　系統(tǒng)排查診療

　　不孕癥的病因復雜且不是急性疾病，為了能節(jié)省患者的時間與費用，宜進行系統(tǒng)排查，先做好系統(tǒng)診斷后，再制定治療方案，尤其是需要夫妻同診才能做到系統(tǒng)排查。然而現(xiàn)在的不孕癥診療，醫(yī)生受專業(yè)水平限制、同時缺乏醫(yī)患溝通的時間與耐心，多采取了邊排查邊治療的傳統(tǒng)診療方法，有違現(xiàn)代醫(yī)學倫理。

　　家庭診療

　　過去所說的不孕癥的病因不明，包含著夫妻性和諧與心理健康問題，夫妻不和諧、家庭不和諧均可造成。只有堅持夫妻同診，家庭成員社會關系醫(yī)療等一并進行，利用醫(yī)療過程，通過心理與社會醫(yī)學方法修復患者夫妻關系、增進家庭幸福，才能實現(xiàn)生殖健康與不孕癥醫(yī)療的整體目標。

　　專家小組診療

　　醫(yī)學的專業(yè)分工越來越細，讓醫(yī)學技術更加精準，但也帶來了疾病診斷的難度。各主要專業(yè)專家形成診療小組是不孕癥醫(yī)療的基本要求，不能僅僅通過傳統(tǒng)的會診來解決，而應該堅持專家小組集體診療。

　　綜合醫(yī)療

　　首先，未經(jīng)過傳統(tǒng)醫(yī)療手段的患者不能立即進行人類輔助生殖技術應用。人類輔助生殖應用至少應在傳統(tǒng)醫(yī)療手段失效之后進行，否則是嚴重違反醫(yī)療倫理的違法行為。其次，鑒于不孕癥患者家庭都是反復求醫(yī)，身心皆出現(xiàn)問題，一定是生物醫(yī)療、心理醫(yī)療和社會醫(yī)療綜合進行，缺一不可。在目前缺乏心理醫(yī)生和社會醫(yī)學醫(yī)生的現(xiàn)實中，不孕癥專業(yè)醫(yī)生應該加強心理治療學和社會醫(yī)學的系統(tǒng)學習。第三，綜合醫(yī)療應該是中西醫(yī)結合、醫(yī)療與康復相結合、疾病治療與生殖健康維護相結合。決不能因為疾病治療痊愈了反而損害了生殖健康，或者不能實現(xiàn)生育醫(yī)療目標的情況下，至少要能修復和增強生殖健康的水平。

　　管理型醫(yī)療

　　不孕癥醫(yī)療的診療周期長、患者花費較大、診療依從性不穩(wěn)定，需要醫(yī)院運用系統(tǒng)管理的方法，強調醫(yī)療管理在疾病診療的首要地位，按照臨床路徑思維進行診療管理，提升療效、降低患者診療費用和維持穩(wěn)定的診療關系。

　　療效預期型診療

　　不孕癥醫(yī)療屬于非基本醫(yī)療，醫(yī)保不予報銷費用，從事不孕癥醫(yī)療的專業(yè)機構也多為營利性醫(yī)療機構。為了平衡患者家庭和醫(yī)療機構雙方利益，應實行療效預期管理模式。將不孕癥患者區(qū)分為診斷型、疾病治療型和生育治療型三類，規(guī)范三類患者的診療方案，按療效預期規(guī)范經(jīng)營。

　　突出社會醫(yī)學目標

　　個人認為，不孕癥的人類輔助技術應用不是不能懷孕患者家庭的唯一選擇，因為人類輔助技術極有可能導致人倫綱常問題。在多年的不孕癥醫(yī)療中，經(jīng)常有通過健康教育和社會醫(yī)學方法，說服患者及家庭在接受領養(yǎng)嬰兒和中止繼續(xù)求醫(yī)生育的動機，選擇不生育的決定，這也是符合人類社會的倫理的。應該把生殖健康的修復與維護、生育觀念的轉變（不生育）等做為診療的終極目標。不能生育可以看著是生命的自然選擇，當窮盡傳統(tǒng)醫(yī)療方法而無法生育時，應該有相信命運安排的考慮，而人為選擇人類輔助生殖技術有可能是違背自然，任何違背自然的必遭到自然的報復與懲罰。只有那些經(jīng)過嚴格的醫(yī)學倫理審核而確有需要進行輔助生殖的家庭，才可以實施人類輔助生殖技術（試管嬰兒）。