拋棄虛構(gòu)認(rèn)識

　　面對于醫(yī)療暴力的頻發(fā)，不知從何時開始，針對醫(yī)患關(guān)系的探討，整個社會竟然有了一種“追憶似水年華”的心態(tài)，部分人“眺望”已經(jīng)逝去的過往，希望能夠在醫(yī)患關(guān)系讓醫(yī)務(wù)人員感覺冰冷的當(dāng)下，從歷史中尋找溫情和慰藉。于是，類似于“粉紅色”、“淡金色”狀態(tài)的醫(yī)患關(guān)系，呈現(xiàn)在人們的面前。甚至于，有些文章上溯至百多年前，竟然呈現(xiàn)出一種醫(yī)患關(guān)系的“流金歲月”時代。使很多人與當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系對比之后，更加唏噓感慨不已！

　　由現(xiàn)有的資料和相關(guān)研究成果來看，西醫(yī)入我國之后，醫(yī)患之間因觀念及文化上的激烈沖突最終釀成教案，在近40年的期限內(nèi)幾乎從未間斷，僅是規(guī)模大小不同；由我國傳統(tǒng)（中醫(yī)）的醫(yī)患關(guān)系來看，醫(yī)患不互信是常態(tài)，乃至于胡適先生在《人與醫(yī)學(xué)》一書中的序言部分疾呼“多數(shù)的中國人至今還不配做病人！”；至清末及民國時期，由于包括現(xiàn)代醫(yī)療制度在我國尚未構(gòu)建完成等多種因素的共同作用，醫(yī)療亂象以及由此所導(dǎo)致的醫(yī)患之間的矛盾和沖突頻發(fā)，使余云岫先生感慨道“有的是病家和醫(yī)家作對、有的是流氓和醫(yī)家作對、有的是官吏和醫(yī)家作對、有的竟然是醫(yī)家和醫(yī)家作對，在暗中挑撥主持。統(tǒng)計起來，起碼有一半以上是無理取鬧的。”；到了當(dāng)下，我們回想一下《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》實施過程中醫(yī)患關(guān)系的實際情況之后，又會作何感慨？！因此，前述種種均足以證明：在我國，醫(yī)患關(guān)系并非如想象中的那般美好與和諧，醫(yī)患雙方其實一直在“砥礪”中“纏繞”著前行。

　　在與國外進(jìn)行橫向比較之后發(fā)現(xiàn)：印度每年發(fā)生數(shù)千起醫(yī)護(hù)人員受到攻擊的事件，導(dǎo)致身材健壯、手臂上具有紋身、看上去極具“震懾力”的保鏢，受到財力雄厚醫(yī)療機(jī)構(gòu)的青睞；美國近60%的工作場所的暴力事件發(fā)生在醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)，據(jù)美國勞工部統(tǒng)計，每1萬名醫(yī)院工作人員每年大約碰到8起非致命性質(zhì)的攻擊，約為一般職業(yè)的四倍，從2000年至2011年，全美醫(yī)院共發(fā)生91起槍擊事件，主要集中在急診室；另外還有63起槍擊事件發(fā)生在醫(yī)院大樓外面，美國急診室護(hù)士協(xié)會2010年的一項調(diào)查顯示，美國每周有8%～13%的急診室護(hù)士受到病人或病人親友的暴力襲擊；據(jù)以色列衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2008年，以色列醫(yī)院發(fā)生4000起襲擊醫(yī)護(hù)人員事件。2009年和2010年分別下降至3670起和2528起。

　　因此，無論從縱向梳理還是橫向比較來看，廣大醫(yī)務(wù)人員大可不必視當(dāng)下的患方如“洪水猛獸”，更不必因目前的醫(yī)患關(guān)系不和諧、醫(yī)療暴力頻發(fā)而對自身及自身所處行業(yè)的存在價值和意義持悲觀態(tài)度。當(dāng)然，更無必要將目光投向已經(jīng)逝去的過往，以想當(dāng)然的心態(tài)和認(rèn)識，虛構(gòu)一個“醫(yī)患關(guān)系那么和諧與美好的時代”。

　　我們應(yīng)當(dāng)拋棄虛構(gòu)的認(rèn)知，直面當(dāng)下的現(xiàn)實！

　　患方施暴幾種形態(tài)

　　對當(dāng)前社會上出現(xiàn)的暴力傷醫(yī)事件進(jìn)行梳理與總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實中患者或患方家屬或職業(yè)醫(yī)鬧針對醫(yī)務(wù)（護(hù)）人員所實施的暴力行為大致有以下幾種：

　　1、言語辱罵、謾罵

　　如：2015年6月25日凌晨4時30分，河南省伊川縣人民醫(yī)院心內(nèi)科一患者因搶救無效死亡。2015年6月25日下午，醫(yī)務(wù)人員即遭到了患者家屬的圍堵、謾罵。

　　2、運(yùn)用肢體擊打醫(yī)務(wù)（護(hù)）人員，但未致醫(yī)務(wù)（護(hù)）人員損傷

　　如：2015年4月30日，深圳市南山人民醫(yī)院護(hù)士被孕婦打了一耳光，原因是早上給這名孕婦手上打了一針，但該孕婦說打痛她的手了。

　　3、運(yùn)用肢體打擊醫(yī)務(wù)（護(hù)）人員，致醫(yī)護(hù)人員損傷（輕微傷、輕傷、嚴(yán)重的導(dǎo)致醫(yī)務(wù)（護(hù)）人員殘疾）

　　如：2015年6月5日上午，陜西省榆林市第二醫(yī)院劉峰主任在出診時，因制止患者插隊就診，被16歲王某毆打，左眼球被打破裂。

　　4、運(yùn)用器具毆打、傷害醫(yī)務(wù)（護(hù)）人員，致醫(yī)務(wù)（護(hù)）人員重傷或死亡

　　如：2015年6月5日上午八點半左右，福建省立醫(yī)院五官科李瑞玉主任（女），被一林姓患者（男性）持刀刺傷，導(dǎo)致手臂肌腱斷裂，全身多處刀砍傷。雖經(jīng)搶救生命轉(zhuǎn)危為安，但因手傷傷勢嚴(yán)重，極可能失去手術(shù)能力；2015年6月16日，上午8時40分許，廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院病人王某（男，1978年生，廣西武鳴縣人）在醫(yī)院電梯間將隨身攜帶的一小瓶汽油潑灑到醫(yī)生覃某身上并點燃，導(dǎo)致覃某大面積燒傷。

　　前述四中情形，在現(xiàn)實中多表現(xiàn)為1或1+2或1+3或1+4出現(xiàn)的模式（當(dāng)然，2、3、4情形單獨出現(xiàn)的情況，也并不少見）。此種情形也為調(diào)查數(shù)據(jù)予以證實——2015年中國醫(yī)師協(xié)會出具的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示：2014年調(diào)研結(jié)果顯示，59.79%的醫(yī)務(wù)人員受到過語言暴力。

　　應(yīng)對沖突六步曲

　　識別-警惕-躲避-逃離-反擊-制止

　　醫(yī)務(wù)人員直面反擊與回避問題時，應(yīng)注意以下幾點：

　　1、以保護(hù)自身生命健康安全為第一要義；

　　面對醫(yī)暴，我們無論是采取反擊行為還是實施回避的措施，均是

　　手段而非目的，我們的目的在于保護(hù)自身的生命安全。因此，無論醫(yī)務(wù)人員采取何種行為或措施，目的要明確，切忌將其有意無意地當(dāng)做情緒宣泄或壓力釋放的途徑或方式。醫(yī)務(wù)人員在直面患者或患方的行為與言語暴力時，要明確：即便是你反擊勝利了，并不當(dāng)然代表你自身的生命健康脫離危險了，一時的痛快反而可能導(dǎo)致我們離危險更近了一步。

　　2、以躲避（回避）為首選應(yīng)對方式；

　　無論醫(yī)務(wù)人員直面謾罵的時候，內(nèi)心如何憤懣、感覺如何屈辱，

　　建議以躲避（回避）為首選應(yīng)對方式。如患者或患方進(jìn)行謾罵時，應(yīng)盡量遠(yuǎn)離此人，最好不要與其進(jìn)行“嘴戰(zhàn)”。遠(yuǎn)離時，要考慮空間與時間的距離——既然遠(yuǎn)離，就遠(yuǎn)到患者或患方看不見你；既然遠(yuǎn)離，就直到患者或患方離院時你再出現(xiàn)——當(dāng)然，這無法適用于住院患者，甚至于門診量巨大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也極難適用。如果客觀情況不允許遠(yuǎn)離，那么此時就選擇沉默，由其他同事代替你針對此患者的工作，或由其他同事對患者或患方進(jìn)行勸慰。如果當(dāng)時無其他同事能夠?qū)δ闶┯柙郑詈昧⒓聪朕k法把醫(yī)院的保安叫到你的身邊。如果保安離你太遠(yuǎn)或一時找尋不到，你可給醫(yī)院安保部門、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)患關(guān)系部門等部門打電話，由其派人到場幫忙處理。如果你沒帶手機(jī)或電話打不通，你可以試著發(fā)動群眾對你進(jìn)行幫助——這個不用我們教吧！——如果群眾無動于衷，你不妨憤怒離開，并及時與醫(yī)院相關(guān)部門溝通或立即撥打110，通告現(xiàn)場情況，一般而言，在耽誤其他患者就診的情況下，這個壓力對大多數(shù)人而言還是很沉重地！如果前述都不行，那你試著參照下一條。

　　3、“對打”在萬不得已的情況下當(dāng)然可以選擇，但應(yīng)注意以下問題

　　“對打”，運(yùn)用法言法語去描述的話，就是正當(dāng)防衛(wèi)。在此，我們不進(jìn)行學(xué)理及概念性的介紹。提醒廣大醫(yī)務(wù)人員注意以下幾點：（1）防衛(wèi)時要考慮“對等”原則，通俗講就是：施暴者徒手時，醫(yī)務(wù)人員不能拿刀、棍子等器具進(jìn)行防衛(wèi)；需要著重指出的是：醫(yī)務(wù)人員針對徒手施暴者進(jìn)行反擊時，要考慮的細(xì)節(jié)在于：最好是站在醫(yī)院攝像頭拍攝的范圍內(nèi)，并考慮此后的（2）、（3）情形；（2）防衛(wèi)時要考慮“同時”原則，通俗講就是：不可在施暴者停止施暴或不能施暴后，醫(yī)務(wù)人員再進(jìn)行或仍然進(jìn)行防衛(wèi)；（3）防衛(wèi)時要考慮“程度相當(dāng)”原則，通俗理解就是：施暴者徒手侵害的部位是醫(yī)務(wù)人員的肩膀、臀部、胯部等非要害部位時，醫(yī)務(wù)人員針對施暴者的喉結(jié)、眼睛、耳后進(jìn)行擊打；或施暴者運(yùn)用刀具、棍棒對醫(yī)務(wù)人員的背部、肩膀、臀部、胯部進(jìn)行侵害時，醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用刀具、棍棒對施暴者的心臟、喉結(jié)、眼睛、后腦、耳后進(jìn)行打擊。凡屬前述情況，均不屬于“程度相當(dāng)”，而屬于防衛(wèi)過當(dāng)，一旦構(gòu)成防衛(wèi)過當(dāng)，還需承擔(dān)法律責(zé)任。

　　舉個常見的情形以供大家參考，如果施暴者手持刀具對你進(jìn)行侵害時，在你無法立即逃避時，你當(dāng)然可以手持座椅進(jìn)行抵擋或反擊，除此以外，諸如門診室的打印機(jī)、手電筒、聽診器，甚至于門診室的門、診室內(nèi)的床、床單、診室內(nèi)的柜子、文件夾、紙張等等，都可以作為你防衛(wèi)的器具——或者作為你逃避時，給對方造成障礙的器具——以給你留出躲閃和逃避的時間。

　　需要向大家予以明確的是，正當(dāng)防衛(wèi)這一概念，最終是否符合法律的規(guī)定，還是要具體問題具體分析，我們無法通過一些簡單的文字介紹，就能夠讓大家對此進(jìn)行掌握并純熟運(yùn)用。其實，就解決實際問題的角度而言，面對有可能實施醫(yī)暴的患者或正在實施醫(yī)暴的患者時，理想的順序應(yīng)當(dāng)是：識別-警惕-躲避-逃離-反擊（逃離不成時）-制止。

　　但如何識別那又是另外一個問題了。