自古以來就有“醫(yī)者仁心”之說，《大醫(yī)精誠》中云：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。”

　　確實(shí)，所有醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)竭盡全力為患者解除痛苦，“急患者所急，想患者所想”，是每一位醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守的職業(yè)操守。

　　但隨著法律法規(guī)不斷健全，患方期望值、法律意識、維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，在全身心投入為患者解除病痛的同時，醫(yī)務(wù)人員也要充分考慮疾病的風(fēng)險，同時尊重患者的各項(xiàng)權(quán)利，避免好心辦壞事，甚至辦了好事也要承擔(dān)法律責(zé)任。

　　醫(yī)生不可一時心軟答應(yīng)患者的不合理請求，因?yàn)槿绻a(chǎn)生不良后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然要承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　案例一

　　跨科手術(shù)惹麻煩

　　患者周某，女，59歲。因“右踝關(guān)節(jié)傷后疼痛、腫脹4年，雙足拇指疼痛、畸形多年”收入某院創(chuàng)傷骨科，診斷為“骨折后畸形愈合（右）、（雙）、拇外翻（雙）”。體檢發(fā)現(xiàn)，患者右踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻畸形，右踝遠(yuǎn)后方可及一硬性包塊，3cm×4cm，足內(nèi)翻20度，外翻5度，受限明顯。雙足拇指趾跖關(guān)節(jié)趾跖角45度，跖間角25度。

　　該患者踝關(guān)節(jié)畸形和拇外翻均需手術(shù)，但“踝關(guān)節(jié)畸形”屬于創(chuàng)傷骨科接診范圍，“拇外翻”屬于矯形骨科接診范圍。由于該患者是本院職工介紹，且苦苦哀求創(chuàng)傷骨科鄭主任把兩處的手術(shù)同時完成，既可以避免再去其他科室排隊(duì)等床，又可以減少費(fèi)用，鄭主任一時動了惻隱之心，況且拇外翻手術(shù)并不復(fù)雜，所以勉為其難同意了由自己主刀完成兩項(xiàng)手術(shù)。

　　完善術(shù)前檢查后，鄭主任為患者在聯(lián)合麻醉下行“右踝關(guān)節(jié)外側(cè)骨突切除、關(guān)節(jié)清理術(shù)、拇外翻矯正術(shù)。”手術(shù)順利，患者按時出院?；颊咝g(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)手術(shù)非常成功，但是右足出現(xiàn)拇內(nèi)翻癥狀。

　　拇內(nèi)翻是拇外翻手術(shù)難以避免的常見并發(fā)癥，只要發(fā)現(xiàn)后及時糾正能達(dá)到理想的手術(shù)效果。但患者對治療結(jié)果不滿意，所以輾轉(zhuǎn)到外院繼續(xù)治療。保守治療無效后，患者在外院行“右足第一跖趾關(guān)節(jié)融合鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)”。同年，患者繼續(xù)在外院行“右足跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)后取內(nèi)固定、右足第2、3前跖痛Weil截骨固定術(shù)。”但后兩次手術(shù)效果仍不理想，患者遺留右足活動障礙，需穿矯形鞋緩解疼痛。

　　患者認(rèn)為鄭主任第一次手術(shù)不成功導(dǎo)致其接二連三進(jìn)行手術(shù)，忍受巨大的痛苦。因此，患者以手術(shù)醫(yī)生跨科手術(shù)，導(dǎo)致其手術(shù)效果不佳為由，將鄭主任所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)起訴至人民法院。最終，經(jīng)過司法鑒定，認(rèn)為鄭主任所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到合理的注意義務(wù)，一次性補(bǔ)償患方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)16萬元。

　　分析：熟人哀求導(dǎo)致超范圍超類別執(zhí)業(yè)

　　“熟人好辦事”是我國傳統(tǒng)的“熟人文化”，但醫(yī)務(wù)人員在診療過程中不能因?yàn)槭炀秃雎粤朔煞ㄒ?guī)，診療常規(guī)，否則出現(xiàn)問題難辭其咎。

　　我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)生執(zhí)業(yè)活動。

　　《北京市臨床各科室手術(shù)分類(暫行)》則對手術(shù)醫(yī)師分級、各級醫(yī)師的手術(shù)范圍、手術(shù)審批權(quán)限作出了具體規(guī)定，明確指出手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，按照其分級在規(guī)定的手術(shù)范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

　　法律和法規(guī)作出上述規(guī)定的目的是為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，保護(hù)人民的生命安全和身體健康，維護(hù)醫(yī)者和患者的切身利益，任何醫(yī)療單位和醫(yī)療人員都必須遵照執(zhí)行。

　　本案根據(jù)法庭查明的事實(shí)，鄭主任為創(chuàng)傷骨科教授，雖然具備創(chuàng)傷骨科的資質(zhì)，但其執(zhí)業(yè)范圍為創(chuàng)傷骨科而沒有取得矯形骨科專業(yè)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，其主刀行拇外翻手術(shù)應(yīng)當(dāng)屬于超范圍、超類別執(zhí)業(yè)。

　　當(dāng)前，患方維權(quán)意識越來越高。在這種情況下，醫(yī)務(wù)人員尤其要樹立法律意識，尊重患者的各項(xiàng)權(quán)利。

　　案例二

　　緊急救治下知情同意權(quán)亦不能忽視

　　在山東一家大醫(yī)院，小伙在婚檢中查出患“房缺”。該病手術(shù)風(fēng)險并不大，于是醫(yī)院建議小伙做手術(shù)，患者及家屬同意手術(shù)治療。

　　手術(shù)中，醫(yī)生打開患者胸腔，發(fā)現(xiàn)他不是“房缺”，而是一種復(fù)雜的心臟畸形。手術(shù)做還是不做？為了挽救小伙子的生命，主刀醫(yī)生毅然決定冒著風(fēng)險繼續(xù)手術(shù)，因?yàn)樗麄兩钪P(guān)胸后再征得家屬的同意，無疑會貽誤最佳的治療時機(jī)。手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，可惜，經(jīng)過醫(yī)生幾個小時的努力也沒能起死回生，最終小伙子去世了。

　　手術(shù)結(jié)束后，家屬們看到護(hù)士將患者的遺體從手術(shù)室推出，情緒立即失控了，紛紛指責(zé)醫(yī)生。之后的一段時間內(nèi)，患者家屬一直在醫(yī)院里鬧，認(rèn)為他們簽字同意的只是醫(yī)生做“房缺”手術(shù)，沒有同意醫(yī)生進(jìn)一步治療，醫(yī)生擅自治療，結(jié)果把人“治死”了，要求賠償。

　　分析：無告知侵犯知情同意權(quán)

　　由于醫(yī)療行為專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)患之間處于嚴(yán)重的信息不對稱狀態(tài)。過去對于所選治療方案、所用藥物等問題都是由醫(yī)生決定，而患方只能被動地接受與配合。但隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布與實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)和患者的知情權(quán)利被強(qiáng)調(diào)。

　　《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。”

　　對于手術(shù)這樣重大的選擇，醫(yī)方不但要將可供選擇的治療措施書面告知患者，而且還要獲得患方的簽字來體現(xiàn)患者的選擇權(quán)。這是法律賦予患方的權(quán)利，也是每一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)。

　　具體而言，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中采取任何治療措施前，都應(yīng)首先告訴患者目前的病情；其次告訴患者疾病有幾種可供選擇的治療手段；再次告訴患者每一種治療手段的利弊和可能存在的風(fēng)險；最后，以一名醫(yī)生的良知和職業(yè)道德向患者推薦最科學(xué)、最合理的治療方案，然后由患者做出選擇。

　　此案中，醫(yī)生在沒有告知患方各種利弊的情況下，就匆忙決定一種手術(shù)方式，手術(shù)出現(xiàn)了不良后果，患者家屬自然不能理解。因此，每位醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)該引以為戒。在實(shí)施診療行為時，應(yīng)充分地告知患者，并讓患者作出合理選擇。

　　同時，讓患者參與診療全過程，經(jīng)過知情同意權(quán)的履行，醫(yī)患雙方平等地位的新型倫理關(guān)系得以建立，促進(jìn)醫(yī)患互信。