急診室是一個(gè)見慣生死的地方，在這里，每天，都會(huì)有人無奈地看著自己的親人離開，有人選擇不惜一切地挽留，有人無奈放棄，有時(shí)，選擇只在轉(zhuǎn)瞬之間，卻改變生命的走向。
在這里有生命的脆弱，也承載著醫(yī)務(wù)工作者的理想和堅(jiān)守，每年9月的第二個(gè)周六定為“世界急救日”，記者近日走訪上海多家醫(yī)院的急診室，記錄里面的悲喜故事。
急診室的男護(hù)士
陶沖是上海市第六人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科招收的第一批男護(hù)士，至今已經(jīng)工作8年。他說，那時(shí)候班里大多數(shù)男同學(xué)都是因?yàn)檎{(diào)劑專業(yè)才進(jìn)了護(hù)理系，剛剛進(jìn)入這個(gè)專業(yè)的時(shí)候心里還是有些“膈應(yīng)”。
“男生做護(hù)士容易遭到歧視，甚至有些醫(yī)院科里的同事也會(huì)看不起，如果領(lǐng)導(dǎo)不給力，工資
不夠、待遇不好，跳槽會(huì)比較頻繁。”陶沖說，“以前的很多同學(xué)堅(jiān)持不下去，改而從事醫(yī)藥代表或者和醫(yī)療無關(guān)的工作。我們現(xiàn)在科里一共有13個(gè)男護(hù)士，領(lǐng)導(dǎo)知道我們工作辛苦，在待遇方面會(huì)給予一些傾斜，所以這里的流動(dòng)性并不大。近兩年男護(hù)士越來越多，一批比一批厲害，比方說，操作、業(yè)務(wù)技巧、情商。隨著新鮮血液的加入，會(huì)帶動(dòng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的提高。”
吳先帥就是陶沖口中的“新鮮血液”，標(biāo)準(zhǔn)的90后，也是大多數(shù)男護(hù)士中的特例。吳先帥告訴我們，自己家里條件不錯(cuò)，他從小的愿望就是學(xué)醫(yī)、想做白衣天使，覺得醫(yī)生特別偉大，但是由于高考考分不夠醫(yī)學(xué)院的分?jǐn)?shù)，吳先帥選擇退而求其次，“當(dāng)時(shí)填志愿的時(shí)候，三個(gè)專業(yè)都填的護(hù)理專業(yè)。”吳先帥說，“但是當(dāng)時(shí)上學(xué)的時(shí)候，第一節(jié)課學(xué)的是如何鋪床，那時(shí)候覺得現(xiàn)實(shí)和自己的想象差距還是很大。”
雖然如愿以償成為一
名醫(yī)務(wù)工作者，但在實(shí)習(xí)輪崗的科室，吳先帥還是受過刺激，“當(dāng)時(shí)給一個(gè)病人更換補(bǔ)液，也沒有直接接觸，沒想到這個(gè)50多歲的男士突然來了一句‘男護(hù)士，男護(hù)士有什么意思’，當(dāng)時(shí)自尊心還是很受打擊，自己當(dāng)時(shí)也比較沖，就回了他一句：‘那什么有意思，做老板就有意思了？’”
除了遭受非議和嘲笑，工作最初還會(huì)遇到一些尷尬。吳先帥回憶起當(dāng)時(shí)在產(chǎn)房實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，“剛進(jìn)產(chǎn)房輪轉(zhuǎn)的時(shí)候有一次讓我?guī)彤a(chǎn)婦倒便桶，那時(shí)候心里還是有抵觸的，從小也沒有經(jīng)歷過這些，就會(huì)想，也是學(xué)了專業(yè)這么多年，怎么可以讓我做這些？不過現(xiàn)在在搶救室做了3年，慢慢也習(xí)慣了。”
吳先帥說：“搶救室里是不能有親屬陪同的，有些老先生、老太太需要解手，又不方便下地的時(shí)候，我們確實(shí)是會(huì)搭把手。”“上唄，我們不上誰上。”陶沖樂呵呵地說。
“不過我們也不是專職做這些，在家屬在的情況下，我們還是會(huì)教會(huì)家屬照顧自己的父母，畢竟我們的職責(zé)還是搶救病人。”吳先帥補(bǔ)充道。
陶沖和吳先帥雖然也有牢騷和埋怨，會(huì)遭到一些白眼和不理解，但都認(rèn)為，搶救室的工作確實(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)自己的人生價(jià)值，讓自己有存在感，這就是自己一直堅(jiān)持下來的理由。
“同樣是做護(hù)士，在病房也能夠做，常規(guī)的打針、吊水、給藥，非?，嵥?，但是在急診室能夠接觸到不同的患者，一個(gè)人的生老病死，你都有參與，和醫(yī)生一起完成一整套搶救流程，把患者從死亡線上拉回來，這其中有自己的功勞，那一刻會(huì)由衷的開心。”陶沖說，“所以大部分男護(hù)士都喜歡在急診室工作。”
“就像在你生命的旅途中，我們雖然擦肩而過，但是我挽救過你，我自己對于患者的付出，也許患者看不到，但是我自己會(huì)給自己肯定。”吳先帥這么說的時(shí)候，陶沖笑著說他酸，但也贊同確實(shí)如此。
吳先帥回憶起第一次給一個(gè)心梗病人做心肺復(fù)蘇的時(shí)候。“這和在假人身上練習(xí)完全不同，假人做錯(cuò)了能夠推倒重來，真人急救卻是在和死神賽跑。那時(shí)候分秒必爭、什么也顧不到，只想著把病人從死亡線上拉回來。”吳先帥說，“老年病人一般都會(huì)骨質(zhì)疏松，在做心肺復(fù)蘇急救的時(shí)候難免會(huì)有骨折的風(fēng)險(xiǎn)，但是這又是必需的。我的手完全可以感受到老人的骨頭骨折的觸感，會(huì)下不去手，但按輕了達(dá)不到急救的效果，我第一次搶救的時(shí)候手在抖。”
上海市第六人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科的護(hù)士長朱曉燕是陶沖和吳先帥的領(lǐng)導(dǎo)，她說急診室有太多的生死，看多了其實(shí)心情也不是很愉快的，“男護(hù)士一般還是比較陽光的，我們也希望他們給這個(gè)團(tuán)隊(duì)帶來一些正能量。”
陪伴比治療更重要
“急診室是一個(gè)能夠看到人間百態(tài)的地方，在這里你可以看到親人之間的相處，生命的轉(zhuǎn)瞬即逝，很多時(shí)候無法強(qiáng)留，看多了生死，會(huì)覺得生活中很多事情都是小事。”今年，是上海市第六人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師封啟明在急診工作的第12個(gè)年頭，她說，急診工作對于自己是一份值得珍惜的體驗(yàn)，自己因此成為好朋友間的知心大姐。
封啟明有一個(gè)好朋友的媽媽腫瘤晚期，因?yàn)楹ε聥寢寭?dān)心，瞞著老人病情。“我當(dāng)時(shí)就告訴她，她媽媽肯定知道自己的病情，只不過她不想讓親人擔(dān)心，不想做這么多的放化療，她想更加自由地支配自己余下的時(shí)間。一開始這個(gè)朋友不信，過了兩個(gè)月，她告訴我我是對的。”封啟明說，“我看過太多這樣的案例，我就勸我朋友要珍惜自己和母親共度的最后的時(shí)光，有時(shí)候生命盡頭的陪伴比治療更加重要。”
急診會(huì)接收很多腫瘤晚期的病人，這些病人往往身體狀況已經(jīng)很差，無法耐受化療或者放療，但是，在很多家屬的觀念里，如果放棄治療，就是不孝。曾經(jīng)有一名胰腺癌晚期的病人自己不愿意繼續(xù)治療，但是家人堅(jiān)持治療，最后患者只能以
自殺來結(jié)束自己的生命。
因此，醫(yī)護(hù)人員有時(shí)候會(huì)勸家屬，不要再進(jìn)行猛烈的、可能給病人增添痛苦的，或無意義的治療，但是，有些家屬仍舊會(huì)堅(jiān)持搶救到最后一分鐘。
“臨終是生命的一個(gè)階段，每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷，就是看怎么離開。我們必須接受疾病到某個(gè)階段，患者已經(jīng)不需要治療，而是可以用一些止痛貼劑來緩解患者的痛苦。”封啟明說，腫瘤患者在治療過程中惡心、嘔吐、疼痛、
失眠，甚至整個(gè)人都變形的情況，這也許并不是腫瘤終末期患者真正想要的。當(dāng)前臨床上對于晚期癌癥患者非理性的、“無害也無效”的過度治療仍然存在，有一些治療純粹是為滿足家屬的要求。而最終的結(jié)局往往是很多癌癥患者在受盡折磨后，落了個(gè)人財(cái)兩空。
“其實(shí)，對于真的很痛苦的癌癥晚期的患者，我們還是建議打麻醉誘導(dǎo)劑，這不會(huì)終止患者的生命，但是會(huì)讓患者處于昏昏欲睡的狀態(tài)，減輕患者的痛苦。”
封啟明說，在一些國家，只要有兩個(gè)以上該類疾病的醫(yī)師共同判斷患者的疾病已經(jīng)到了終末期，無法挽回生命了，就不會(huì)再進(jìn)行無效的治療或者其他醫(yī)療手段的干預(yù)?；颊吲R終的時(shí)候會(huì)有牧師指引，有家人陪伴，病人會(huì)覺得自己是到了另外一個(gè)地方、是和其他的家人去會(huì)面，他們對于死亡沒有這么多的
恐懼。但在中國，并沒有這樣的終止治療規(guī)定。
見多了這樣的生離死別，封啟明坦言，如果是她自己的家人，她會(huì)更愿意在他們生命最后的階段，給予家庭的關(guān)懷和溫暖，而不是待在醫(yī)院里接受各種痛苦的治療。其實(shí)醫(yī)院會(huì)給病人造成緊張和不安的情緒，而家里是最讓人放松的地方。
“現(xiàn)在城市里很多人不愿意讓病人在自己的家里過世。而我們呼吁建立臨終關(guān)懷醫(yī)院也是出于這種初衷，對于晚期病人來說，關(guān)懷比救治更加重要。”在封啟明看來，“醫(yī)學(xué)是永遠(yuǎn)落后于疾病的，患者必須接受，生命到了盡頭是拉不回來的，我們也只能救治一部分疾病。”
有人不顧一切地挽留，有些人則因?yàn)槟承┰蚍艞墸@樣的事常常在急癥室上演，也因此造成一些突發(fā)事件。
上海市第六人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生盛露露在急診工作了3年，她告訴我們，第一天來急診上班的時(shí)候，就碰到患者的兒子，平時(shí)都是患者的妻子在負(fù)責(zé)照顧，并不見患者兒子來探病，那天患者兒子來了以后突然發(fā)火，說醫(yī)生不向他介紹患者的病情。
“其實(shí)，我們都沒怎么見過他，一般都是跟老太太溝通，他說醫(yī)生應(yīng)該跟每個(gè)家屬溝通，后來我們才知道，其實(shí)患者長期腦梗，因?yàn)榉窝资者M(jìn)來進(jìn)行治療?；颊咭?yàn)榫貌』ㄙM(fèi)很多，他和自己的父母對于治療有矛盾，他媽媽希望老人能夠好起來，兒子就希望放棄治療。那天兒子來的時(shí)候就會(huì)把氣撒在我們頭上。”
盛露露說，“這當(dāng)然是少數(shù)，不過，在急診工作強(qiáng)度大，突發(fā)事件會(huì)很多，自己會(huì)格外謹(jǐn)慎，都是很重的病人，就怕會(huì)出事情。”
醫(yī)患壓力下的急診
和盛露露一樣，急診醫(yī)生在救治患者之時(shí)，還可能遇到一些醫(yī)患問題。用封啟明的話說，很多同事都把醫(yī)生視為一種高危職業(yè)，特別是急診，稍有不慎甚至?xí)绊懙阶约旱穆殬I(yè)生涯，對于念了多年醫(yī)科的醫(yī)生來說，這簡直是致命的。
前兩年，六院急診醫(yī)學(xué)科曾有個(gè)醫(yī)生離職，起因是她搶救了一名93歲的老人，但最終沒搶救過來。老人的兒子指責(zé)醫(yī)生搶救沒有盡力，并且威脅要跟蹤這名醫(yī)生到她家去。這名醫(yī)生以前也有多次遇到過病人惡語相加，精神上壓力很大，最后她轉(zhuǎn)到一家地段醫(yī)院，做些預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作。
封啟明說：“三級醫(yī)院的醫(yī)生往下走當(dāng)然會(huì)有心理落差，但是她跟我說，‘不管怎樣我都覺得我的命更加重要。’”
因此，現(xiàn)在醫(yī)生難免會(huì)有一些自我保護(hù)，然而，這種惡性循環(huán)也會(huì)影響到患者的治療效果，醫(yī)學(xué)畢竟是經(jīng)驗(yàn)學(xué)科。比方說，有些腫瘤細(xì)胞在轉(zhuǎn)移的初始階段，儀器是無法檢測到的，但是醫(yī)生感覺到要轉(zhuǎn)移了，可以提前提供治療手段，但是，現(xiàn)在醫(yī)生不大敢這么做。“有時(shí)候一些治療方案是需要冒險(xiǎn)的，我們會(huì)試圖說服患者選擇，但是我們無法替患者選擇，如果患者無法對醫(yī)生信任，其實(shí)會(huì)影響治療效果。”封啟明說。
其實(shí)，基本上每名醫(yī)務(wù)工作者總會(huì)多多少少碰到和患者起沖突的情況。朱曉燕說，比如危重外傷患者，有些由于生命體征不穩(wěn)定，不能馬上去做手術(shù)，急診醫(yī)生必須先進(jìn)行檢查，保證生命體征平穩(wěn)，骨科醫(yī)生先確定檢查報(bào)告、拿定手術(shù)方案才能進(jìn)行手術(shù)，這時(shí)候家屬就會(huì)很著急。其實(shí)急癥醫(yī)生也理解，但在同樣焦急的狀況下，一旦發(fā)生沖突心里就有些不是滋味。這種情況，大多數(shù)還是因?yàn)闇贤ú坏轿?，家屬一旦情緒上來，就需要有一個(gè)人去協(xié)調(diào)，安撫患者。
“時(shí)間長了，我們做的事情，患者都能夠看到。比方說，我以前在急診觀察室的時(shí)候，和患者就會(huì)建立起信任，但是，在急診搶救室時(shí)間太緊急，患者不了解你的工作，我們也理解。”朱曉燕說，“有時(shí)候患者需要的就是一個(gè)安撫的眼神，或者幾句話，還是互相理解吧。”
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