熟人醫(yī)患模式在中國的軟肋

2015-08-26 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在分級診療沒有實質性發(fā)展和支付剛性約束匱乏的前提下，意圖通過線上來撬動熟人醫(yī)患非常困難。

　　隨著互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展遇到挑戰(zhàn)，特別是陌生人醫(yī)患關系為主的模式在線上無法大規(guī)模的展開，越來越多的項目偏向熟人醫(yī)患關系。但在分級診療沒有實質性發(fā)展和支付剛性約束匱乏的前提下，線下熟人醫(yī)患體系的構建還遠未展開，意圖通過線上來撬動熟人醫(yī)患是非常困難的。

　　熟人醫(yī)患關系確實是未來醫(yī)療服務發(fā)展的趨勢。通過熟人醫(yī)患模式，不僅醫(yī)患之間可以通過長期和充分的交流，來跟蹤和及早介入疾病的發(fā)生，從而在整體上降低醫(yī)療費用的支出。而且，由于熟人醫(yī)患能更好的為病人提供服務，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。通過目前的互聯(lián)網技術，熟人醫(yī)患模式能更為便捷和優(yōu)質的為醫(yī)生提供工具去服務病人。但是，熟人醫(yī)患在中國目前的展開并不容易，這導致無論是線上還是線下的模式都面臨巨大的挑戰(zhàn)。

　　首先，熟人醫(yī)患到底是誰來提供服務？熟人醫(yī)患并不是一個新鮮的事物，古今中外的醫(yī)患關系都是以熟人為主的。只是因為近幾十年的市場扭曲，陌生人醫(yī)患才占據(jù)了主要形態(tài)。在一個層級分工很明確的體系內，熟人醫(yī)患更多是以基礎全科醫(yī)生為服務的主力，而不是以大醫(yī)院的醫(yī)生為主。這是因為，大醫(yī)院醫(yī)生的主要任務是看疑難雜癥和重癥并進行科研和培訓，而全科醫(yī)生則針對病人的診前、診中和診后提供全方位的服務。因此，所謂的熟人醫(yī)患不是靠大醫(yī)院的醫(yī)生來完成的，即使在分層明確的體系內，大醫(yī)院的醫(yī)生更多面對的還是陌生人，而非熟人。

　　在中國這樣一個小病就上大醫(yī)院的體系，熟人醫(yī)患難以展開。大醫(yī)院的醫(yī)生過于忙碌，也沒有經濟動力來對病人進行管理，而基礎醫(yī)療體系的醫(yī)生又經常不被信任。

　　要真正去推動熟人醫(yī)患的發(fā)展，就必須加固基層的醫(yī)療服務體系，但基層的機制不改變，人才就無法獲得并留住，即使配上一系列的物質措施也無濟于事。因此，如何建立一整套完善的全科醫(yī)生激勵機制是公立醫(yī)療機構構建熟人醫(yī)患必須去做到的。而民營醫(yī)療機構在機制具有較大的靈活性，有助于其真正去推動市場的發(fā)展。

　　其次，服務的方式是什么樣的？互聯(lián)網時代的熟人醫(yī)患不像原來醫(yī)生的被動問診那么簡單，而是需要醫(yī)生主動為病人提供服務，是一個以病人為中心的體系。在以病人為中心的服務體系下，醫(yī)療服務也不再是由一個醫(yī)生來完成，而是由一整個團隊來進行。團隊醫(yī)療的好處是可以對病人進行較為完善的服務。在較為復雜的病例中，這種服務還需要多個醫(yī)療機構來協(xié)同。在原先的技術手段下，這樣的服務是較難無縫對接，但隨著技術的成熟，這樣的服務成為醫(yī)療中的標配。

　　但在中國市場，這樣的服務還較為困難，這不僅源于市場的割裂，也源于醫(yī)療服務能力和意識差距的過于懸殊。在缺乏一套完整的獎懲措施下，醫(yī)療機構之間的合作較難真正的發(fā)展。而且，各個機構之間的對于醫(yī)療服務的理念有著很大的不同，對服務的定價和分成機制也沒有制度性的安排，如何有效銜接就成了很大的挑戰(zhàn)。而且，在總體醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)狀下，要求醫(yī)生轉變思維來以病人為中心還有著較大的難度。

　　最后，服務的內容是關鍵。熟人醫(yī)患主要依靠全科醫(yī)生，所服務的核心是小病和慢病的問診以及診前和診后全方位的健康管理。因此，熟人醫(yī)患模式的服務還是在小病和慢病上，疑難雜癥和重癥更多的還是要依靠大醫(yī)院的?？漆t(yī)生，最多是重癥的術后康復由全科醫(yī)生提供服務。

　　以健康管理為核心的熟人醫(yī)患是不可能由大醫(yī)院的?？漆t(yī)生來完成的。在小病和慢病上主要是由全科醫(yī)生來進行健康管理，而在大病上，則應該由?？?基層的模式來運轉，這就需要多機構的協(xié)同了。

　　在中國市場，健康管理還未納入支付范圍，熟人醫(yī)患的服務內容對醫(yī)患雙方和降低整體醫(yī)療費用都有好處，但以治療為核心的醫(yī)療服務體系如果不扭轉，熟人醫(yī)患的發(fā)展仍將步履維艱。

　　因此，熟人醫(yī)患模式在中國的發(fā)展是有著巨大的挑戰(zhàn)。如果整體醫(yī)療體系不進行大變革，只能寄希望與體制外的體系重構，但這些都需要時間和耐心，中間不排除還有倒退。熟人醫(yī)患模式最終的發(fā)展仍取決于體制和市場的發(fā)展。

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　　醫(yī)生：被熟人找其實很無奈

　　調查數(shù)據(jù)：記者通過對解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院、武警總醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院30名醫(yī)生的調查顯示：每個月被親朋好友找過看病或掛號1~3次的占95%以上;被找過10次以上的占80%;一個月內幾乎沒有被熟人找看病的僅占5%。個別醫(yī)生還表示，有時出門診一天至少被找2~3次。

　　當記者問一位醫(yī)生，他被熟人找來看病的感受時，他坦言是很無奈。不幫忙吧，感情和面子上都過不去，幫吧，有時自己也無能為力。雖然都在一個醫(yī)院，可有些專家和醫(yī)生并不是很熟悉，有時礙于面子，不是自己起早來醫(yī)院給掛號，就是硬著頭皮求專家給補個號。

　　解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科主任鄒先彪博士認為，有的患者生病后急于托熟人希望盡快把病看好，這種心情可以理解，但其實沒有必要，因為你不找熟人看病，醫(yī)生也不會故意將你的小病瞧成大病，或將你的大病瞧成沒病。即使你不請客送禮，該手術的病人還是得照常做手術，醫(yī)生不會因為你沒吃請便不給做手術，更不會把瀕?；颊叩募痹\手術拖成延時的擇期手術——大多數(shù)醫(yī)生都是對患者負責的。