專家：乙肝停不停藥要“量化”著來(lái)看

2015-07-16 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于使用核苷類藥物的乙肝病人來(lái)說(shuō)，乙肝治療是一個(gè)長(zhǎng)期抗戰(zhàn)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期服藥來(lái)控制病情，并且需要病人定期復(fù)查來(lái)監(jiān)控病情。

　　有調(diào)查結(jié)果顯示：超過(guò)90%的患者渴望通過(guò)有限療程獲得安全停藥機(jī)會(huì)。然而，長(zhǎng)期用藥和病情易反復(fù)一直是乙肝患者的最大困擾。感染科專家提醒，乙肝治療在實(shí)現(xiàn)滿意的治療終點(diǎn)后，患者發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低，所以病人不能擅自停藥，停不停藥要看乙肝“兩對(duì)半”定量指標(biāo)。

　　亂停藥，小心“前功盡棄”又復(fù)發(fā)

　　對(duì)于使用核苷類藥物的乙肝病人來(lái)說(shuō)，乙肝治療是一個(gè)長(zhǎng)期抗戰(zhàn)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期服藥來(lái)控制病情，并且需要病人定期復(fù)查來(lái)監(jiān)控病情。很多乙肝病人在治療一段時(shí)間后，都會(huì)很關(guān)心一個(gè)問(wèn)題：到底什么時(shí)候才能停止服藥？是不是經(jīng)抗病毒治療后“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”，就可以停止服藥了呢？

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科主任醫(yī)師鐘碧慧介紹，乙肝的治療主要有核苷類藥物及長(zhǎng)效干擾素?？诜塑疹愃幬镏委煹奶攸c(diǎn)是病毒(即DNA)會(huì)較快下降，少部分患者的e抗原等指標(biāo)數(shù)值也會(huì)有所下降。不少病人見(jiàn)病情好轉(zhuǎn)就以為自己已經(jīng)治好了，可以停止吃藥了，但是一停藥，DNA和e抗原就很快反彈了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，核苷類藥物治療后擅自停藥其復(fù)發(fā)率可達(dá)到90%。

　　所以，鐘碧慧建議乙肝患者每三個(gè)月到半年一定要復(fù)查，包括抽血查兩對(duì)半定量、AFP甲胎蛋白、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)。

　　乙肝患者真的能停藥嗎？

　　鐘碧慧介紹，當(dāng)口服核苷類藥物治療到一定程度后，病人的各項(xiàng)病毒學(xué)指標(biāo)已達(dá)標(biāo)，但這時(shí)停藥復(fù)發(fā)率可能很高，即使部分病人已經(jīng)實(shí)現(xiàn)E抗原清除和E抗體的轉(zhuǎn)換，但是很難做到表面抗原清除和轉(zhuǎn)換。病人想達(dá)到真正臨床治愈，光是靠服藥可能還不夠，想實(shí)現(xiàn)表面抗原清除，真正安全停藥還差“臨門一腳”。根據(jù)今年亞太肝臟研究學(xué)會(huì)更新版乙肝指南推薦意見(jiàn)：對(duì)于經(jīng)核苷類藥物治療獲得病毒陰轉(zhuǎn)的患者，為取得停藥后持久的療效應(yīng)答，可換用或加用長(zhǎng)效干擾素。

　　核苷類藥物的長(zhǎng)期用藥治療，最怕是耐藥。因此，乙肝病人在治療期間，需要及時(shí)復(fù)查，定期進(jìn)行乙肝兩對(duì)半的定量檢測(cè)。但臨床上有不少患者卻不明白為何要做定量的檢測(cè)。像從佛山新轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)看病的黃女士，在以前醫(yī)院做乙肝兩對(duì)半定性檢測(cè)才幾十元，但中山一院要求病人做的乙肝兩對(duì)半的定量檢測(cè)卻需要一百多元，她一下子不明白為何這么貴。

　　有必要做定量檢測(cè)嗎？鐘碧慧說(shuō)：“定量檢測(cè)是把治療的療效數(shù)字化，醫(yī)生可從數(shù)值變化中更快地評(píng)估藥物的療效，從而及時(shí)調(diào)整治療方案。”

　　檢查“定量”比“定性”更重要

　　乙肝檢查很多人首先會(huì)想起“大小三陽(yáng)”，驗(yàn)單上顯示的也是最經(jīng)典的“+++”符號(hào)，這樣的檢測(cè)稱作“乙肝兩對(duì)半”五項(xiàng)定性檢查，能夠判別體內(nèi)是不是感染了乙肝病毒。目前隨著乙肝檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步，兩對(duì)半的檢驗(yàn)結(jié)果可以更精準(zhǔn)，從過(guò)去的定性檢測(cè)提高到定量的檢查。

　　那么，“定性”和“定量”到底有什么不同呢？鐘碧慧解釋，定量檢查的結(jié)果可以給抗病毒治療提供療效參考，其結(jié)果是以具體數(shù)字來(lái)呈現(xiàn)的，而不是過(guò)去定性檢查單上的“高/低”、“陰/陽(yáng)”、“正常/不正常”這樣籠統(tǒng)的表達(dá)。定量檢查就彌補(bǔ)了這方面的缺陷，可以提供各項(xiàng)指標(biāo)的精確數(shù)值。

　　鐘碧慧表示，通過(guò)對(duì)乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)的數(shù)值變化的監(jiān)控，可以讓醫(yī)生更好地判斷患者的治療效果，并可預(yù)測(cè)其最終療效以及調(diào)整治療方案。當(dāng)病人的數(shù)值達(dá)到指標(biāo)范圍，則可考慮停藥；反之，則需要調(diào)整用藥方案，不可輕易停藥?？傊?，量化的檢測(cè)結(jié)果，可以讓病人看到治療前后的療效對(duì)比，更好地鼓勵(lì)病人繼續(xù)堅(jiān)持治療。

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補(bǔ)肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈，納少，舌淡，脈弱。

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清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭，厭油，胃腸不適，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦滑數(shù)等；急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見(jiàn)上述證候者。

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清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

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1、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。

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恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

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