昨天，《醫(yī)學(xué)界》編發(fā)文章《醫(yī)生護(hù)士們都要漲工資了！》，介紹最近全國(guó)統(tǒng)一調(diào)整基本工資標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員將按照“事業(yè)單位工作人員”一并進(jìn)行工資調(diào)整。一石激起千層浪，文章發(fā)布后立刻引發(fā)廣大讀者關(guān)注與討論，編制外網(wǎng)友對(duì)這次漲工資吐槽者居多，又一次引發(fā)了編制內(nèi)外之爭(zhēng)。

　　編制內(nèi)外有別是我國(guó)體制性問(wèn)題

　　編制制度是我國(guó)計(jì)劃體制時(shí)代遺留下來(lái)的一項(xiàng)基本的資源控制制度。長(zhǎng)期以來(lái)，在資源短缺時(shí)代，為人力資源有效配置起到了積極作用。至今，在一些政府部門實(shí)行編制管理仍然很有必要。

　　而很多事業(yè)單位、如醫(yī)院，卻一直也沿用，但這一制度顯然不能適宜醫(yī)療服務(wù)需求。近年來(lái)，特別是新醫(yī)改之前，我國(guó)就開始實(shí)施了包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的全民醫(yī)保制度，極大的激發(fā)了老百姓的就醫(yī)看病需求。新醫(yī)改以來(lái)，資金逐年遞增，報(bào)銷比例和封頂線提高，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病員爆滿。但由于實(shí)行“只減不增”的編制總量控制政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)受編制制約，出現(xiàn)了大量的編制外人員，有的由于甚至達(dá)到編制內(nèi)外各占半壁江山的局面。

　　然而，我國(guó)的人事薪酬制度仍然沿用計(jì)劃體制下的政策，對(duì)于編制內(nèi)外人員，歷史遺留的“規(guī)則”是晉職、調(diào)資、進(jìn)修學(xué)習(xí)、評(píng)優(yōu)樹模，包括過(guò)去的福利分房等都是內(nèi)外有別。因此，這樣的工資調(diào)整，自然沒(méi)有編外人員的份。網(wǎng)友“清風(fēng)明月”就說(shuō)：漲薪，能不能不要把編外的合同制醫(yī)務(wù)人員忘記？網(wǎng)友“丁朋朋”也直言：我們醫(yī)院的人事代理和編制（內(nèi)）的都漲了，就我們合同工沒(méi)漲，為什么都不能一視同仁呢？

　　因此，這次漲薪，自然又一次挑起了編制內(nèi)外之爭(zhēng)。

　　院長(zhǎng)應(yīng)該考慮這個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

　　以筆者從事醫(yī)院管理的實(shí)踐，每一次工資調(diào)整，院長(zhǎng)都必須統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員的利益，因?yàn)?，這個(gè)事做不好，勢(shì)必極大的影響編制外員工的積極性。實(shí)際上很多醫(yī)院，尤其是歷史悠久的公立醫(yī)院，都普遍存在一種情況，就是有編制的吃閑飯不干活的多，對(duì)于醫(yī)院，這些人可有可無(wú)，但院長(zhǎng)通常也沒(méi)有辦法。而編制外的幾乎沒(méi)有一個(gè)是多余的，醫(yī)院之所以聘他們，就是讓他們來(lái)干活的。正如網(wǎng)友“～自我安慰中前行”所言：我們醫(yī)院，有編制的一千多人，沒(méi)編制的一千多人，而且大多數(shù)沒(méi)編制的干的活才叫真正的活，最后受益者都給了有編制的。直罵：（調(diào)資政策是）狗屎政策。

　　編外人員也要看到“光亮”

　　不可否認(rèn)，當(dāng)前，編制內(nèi)外確實(shí)有差距，而且提倡的“同工同酬”在現(xiàn)實(shí)中還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有落地。但編外人員也應(yīng)該在這次工資調(diào)整中看到自己的“光亮”。

　　筆者覺(jué)得，在這幾個(gè)方面，曙光初現(xiàn)：一是編制制度在新醫(yī)改中正在“松動(dòng)”，國(guó)家文件也多次提出“逐步實(shí)行編制備案制”，海南也在探索取消醫(yī)院的編制管理，北京已經(jīng)明確“逐步取消公立醫(yī)院醫(yī)生的編制”。二是編制內(nèi)職工漲薪也給編制外員工漲薪提供了“借口”，出于“按勞分配，多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的原則，為了調(diào)動(dòng)積極性，防止醫(yī)院業(yè)務(wù)下滑，使?jié)q薪出現(xiàn)“負(fù)激勵(lì)”，醫(yī)院也應(yīng)該考慮編外員工的“合理訴求”。三是，今次基本工資調(diào)整，核心是“配合養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革”，因此，為全體員工辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)該不會(huì)把編外人員排除在外。四，如果所在醫(yī)院處理不好此事，編外員工可以申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，因?yàn)榘殡S漲薪而啟動(dòng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革可能會(huì)對(duì)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)起到積極作用。