新一代深部腦刺激（DBS）系統(tǒng)治療帕金森病的第一項臨床研究已顯示出可喜的成果。VANTAGE研究發(fā)表在七月份出版的《LancetNeurology》，評估了一種新型“多源”DBS系統(tǒng)（Vercise，波士頓科學(xué)）。

　　主要作者，德國科隆大學(xué)醫(yī)院教授LarsTimmermann博士稱：“DBS在伴有運動波動的晚期帕金森患者非常受歡迎，特別是使年輕的和認知功能良好的患者明顯獲益。”

　　他解釋稱，目前使用的系統(tǒng)包括在每個大腦半球植入一個電極，每個電極有四個接觸器，以及植入胸部的一個笨重的刺激器。“這是一個很好的工具，但我們現(xiàn)在測試的新系統(tǒng)更加復(fù)雜精密。”

　　個性化設(shè)置

　　這個新系統(tǒng)在每個半球有八個接觸器，可以用更小的設(shè)備提供更高強度的刺激。每個接觸器可以單獨編程以提供所需的電流量，因此，每個病人的電場可以單獨設(shè)定。

　　Timmermann教授補充說：“第一代DBS裝置的局限性在于對靶區(qū)周圍腦區(qū)的電刺激可能產(chǎn)生副作用。這就限制了電刺激的劑量。使用新系統(tǒng)我們可以最大限度地減少某些區(qū)域的電流，也可以最大限度地刺激另外一些區(qū)域，以獲得充分的臨床效果。在這項新設(shè)備首次人體研究中，我們想要觀察這些改進是否將轉(zhuǎn)化為更好的臨床效果，看起來它們是可以的。”

　　他指出，以前的DBS臨床試驗顯示可改善運動癥狀25%-40%。“在該研究中，用新裝置顯示改善了60%，并伴隨著生活質(zhì)量的極大改善，同時減少了50%的用藥。我們還沒有一個無效的患者，這一點是引人注目的。綜合結(jié)果是非常令人興奮的——真的激勵人心。”

　　這個新系統(tǒng)在歐洲獲得批準(zhǔn)，并在歐洲20家中心應(yīng)用。Timmermann教授說：“這是它真正有效的第一個證據(jù)。對這一結(jié)果我們非常高興。”

　　VANTAGE研究中，40例患者接受雙側(cè)丘腦底核植入。主要終點——植入6個月后統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）III運動評分由基線的37.4分顯著下降至13.5分。此外，研究過程中抗帕金森病藥物的使用平均減少58%，在52周時用藥時間平均延長3.5小時/天。

　　在不良事件方面，一名患者于植入24周后死于肺炎，這種死亡被認為與植入操作無關(guān)。共報告125例不良事件，最常見的是肌張力障礙、言語障礙和淡漠。三次嚴重不良事件與設(shè)備或過程有關(guān)（感染，遷移和呼吸抑制各一例），所有問題均得到解決且沒有殘余影響，電刺激仍繼續(xù)進行。

　　“引人注目的”結(jié)果

　　在一篇隨刊社論中，加利福尼亞洛杉磯CedarsSinai醫(yī)學(xué)中心的MicheleTagliati博士描述該研究結(jié)果是“引人注目的”。

　　他說研究中UPDRS運動評分平均改善62%，“比其他任何報道的丘腦底核DBS都要更好，”且“很少的嚴重不良反應(yīng)記錄證實了先前已接受的手術(shù)安全水平”。他還指出了研究的一些局限性，包括患者例數(shù)少，非隨機開放標(biāo)簽設(shè)計和非盲性評估。

　　Timmermann教授和Tagliati博士都認為這種技術(shù)的不斷發(fā)展可能得到進一步的獲益。Timmermann教授表示：“我們認為這種技術(shù)是未來發(fā)展方向，但這僅僅是開始——正在觀察更好的發(fā)展。這些措施包括控制電流的不同方向以得到更多的作用，以及改進設(shè)備使其只在需要時進行刺激。這會讀取大腦的節(jié)奏，只在需要時提供刺激。”

　　Tagliati博士總結(jié)說：“最后，作為一個臨床和轉(zhuǎn)化科學(xué)，DBS的未來將取決于我們解開其作用機制的能力。只有當(dāng)我們更好的了解和控制——而不是經(jīng)驗性的猜測——DBS在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，這一技術(shù)在治療方面的革命性力量才能得到充分發(fā)揮。”