現(xiàn)狀

　　每14萬人才有1名病理醫(yī)師

　　“不管檢驗(yàn)儀器多精密、手段多先進(jìn)，病理醫(yī)生的作用都是無法替代的。”身為同濟(jì)醫(yī)院病理研究所所長(zhǎng)，王國(guó)平對(duì)國(guó)內(nèi)病理科現(xiàn)狀憂心忡忡。

　　同濟(jì)醫(yī)院病理科是華中地區(qū)唯一一家全國(guó)臨床重點(diǎn)?？?，病理醫(yī)師和技術(shù)人員加起來有50余名，隊(duì)伍是武漢最壯大的。能和同濟(jì)匹敵的只有協(xié)和醫(yī)院，其他三甲醫(yī)院都不同程度地出現(xiàn)病理醫(yī)師短缺的現(xiàn)象，平均人數(shù)僅七到八人，被英國(guó)著名醫(yī)學(xué)家威廉·奧斯勒稱為“醫(yī)學(xué)之本”的病理科淪落為“輔助科室”。

　　“病理醫(yī)師難招的現(xiàn)象在各大醫(yī)院都普遍存在”。袁靜萍說，在武漢大學(xué)人民醫(yī)院病理科，病理醫(yī)師只有8名，加上技術(shù)人員一共有15名，剛剛夠做“快檢”的人數(shù)。在隨州、漢川、棗陽等基層醫(yī)院，病理科人員短缺的現(xiàn)象就更嚴(yán)重，很多醫(yī)院甚至無法設(shè)病理科，即使有病理科的，往往也只有1名病理醫(yī)生，從切片到出報(bào)告只能由一名醫(yī)生來完成，這樣很容易造成誤診。

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至目前，全國(guó)注冊(cè)職業(yè)病理醫(yī)師（含助理醫(yī)師）共9841人，這意味著每14萬人中才有1名病理科醫(yī)生。目前，全國(guó)醫(yī)院病床超過500萬張，按照衛(wèi)計(jì)委2009年公布的《病理科建設(shè)與管理指南（試行）規(guī)定》中的“病理醫(yī)師按每百張病床配備1—2人的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)病理醫(yī)生的缺口高達(dá)4萬-9萬人。

　　尷尬

　　病檢誤診患者付出沉重代價(jià)

　　人員短缺帶來的直接后果就是病理科技術(shù)水平普遍薄弱，特別是在基層醫(yī)院，對(duì)疑難病例甚至普通腫瘤的誤診率都較高，患者及家屬帶著病理切片奔走于武漢大醫(yī)院尋求會(huì)診讀片的情形并不少見。

　　“病理診斷是醫(yī)生在微觀世界下控制宏觀。”王國(guó)平說，他每天都要糾正由外院送來的被誤診的切片。上周，一名50多歲的男性被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“食管癌”，他急匆匆地拿著病理診斷資料到同濟(jì)來做手術(shù)，臨床醫(yī)生一看，應(yīng)該只是炎癥，請(qǐng)王國(guó)平會(huì)診，果然只是普通炎癥。

　　同樣的場(chǎng)景每天都在武漢的大醫(yī)院上演。上個(gè)月，一名被外院確診為“乳腺癌”的年輕女患者在武大人民醫(yī)院做手術(shù)，主刀醫(yī)生需要根據(jù)病理科的診斷來決定切除乳腺的范圍。當(dāng)天是袁靜萍值快檢班，病變組織送來，袁靜萍一看“良性，不是癌”，主刀醫(yī)生立即改變手術(shù)方案，只切除了包塊本身。

　　“病理醫(yī)生做的是手藝工作，一個(gè)很小的形態(tài)差異都要靠長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)累積并結(jié)合臨床才能看出來。”袁靜萍告訴記者，同樣是一個(gè)胃癌，每個(gè)人的圖像都不一樣，而不同的疾病也可以表現(xiàn)為相似的圖像。一旦誤診，對(duì)病人帶來的就是截然相反的后果。雖然醫(yī)學(xué)規(guī)定病檢允許0.2%的錯(cuò)誤率，但在同濟(jì)、協(xié)和、武漢大學(xué)人民醫(yī)院，病理醫(yī)生都力求百分百正確，避免病人付出沉重代價(jià)。

　　析因

　　壓力大，工作如同走鋼絲

　　想象中應(yīng)該是擠破頭的“鐵飯碗”為何難招到人？王國(guó)平和袁靜萍分析了其中的原因。

　　“一臺(tái)手術(shù)半個(gè)小時(shí)就要出結(jié)果。”袁靜萍說，一方面手術(shù)不能等，一方面結(jié)果不能錯(cuò)，這個(gè)切片看完，那個(gè)切片又來了，不能有一絲怠慢。除了在手術(shù)中起決定作用，更是患者在后期用藥、化療等方面的指南。如果誤診，又沒及時(shí)得到糾正，病理醫(yī)生首當(dāng)其沖要承擔(dān)責(zé)任。

　　袁靜萍說，技術(shù)再精湛的病理醫(yī)生，只要經(jīng)歷過一次嚴(yán)重誤診，以后讀切片都會(huì)小心又小心，有的甚至長(zhǎng)達(dá)半年不敢再發(fā)報(bào)告。“簡(jiǎn)單說，病理醫(yī)生要經(jīng)歷三個(gè)境界”，袁靜萍說，剛開始獨(dú)立發(fā)片時(shí)膽子很大，犯過幾次錯(cuò)被上級(jí)醫(yī)生糾正后就會(huì)變膽小，等到閱片無數(shù)、經(jīng)驗(yàn)足夠時(shí)，膽子又會(huì)變大，這個(gè)起伏過程，至少要熬十年，很多熬不下去的中途就會(huì)轉(zhuǎn)行。

　　門檻高，既要能熬又要聰明

　　通常來說，醫(yī)院臨床科室和大部分醫(yī)技科室新進(jìn)一名醫(yī)生輪崗兩年后，就可在固定科室獨(dú)立工作，但病理科不同，兩年后只能在一旁學(xué)習(xí)，五年才能在老師指導(dǎo)下發(fā)基礎(chǔ)報(bào)告，十年后才可獨(dú)立發(fā)報(bào)告。

　　王國(guó)平說，五年能在指導(dǎo)下發(fā)基礎(chǔ)報(bào)告的病理醫(yī)生算悟性高的。病理診斷是整個(gè)外檢流程中最難的一步，他們不像其他醫(yī)生，主要研究某一個(gè)部位，而是從頭到腳都要研究透徹，絕大多數(shù)人五年根本無法全盤掌握。

　　而且病理醫(yī)生的培養(yǎng)過程是漫長(zhǎng)而枯燥的，除了看片子還是看片子，因?yàn)樽x片數(shù)量決定了病理醫(yī)生的水平。在病理界流傳三道“門檻費(fèi)”：1萬例以上，發(fā)初步病理報(bào)告；經(jīng)手3萬例，才能復(fù)查下級(jí)醫(yī)生的報(bào)告；5萬例以上才能解決疑難診斷。以每天看20例切片算，完成5萬例，需要心無旁騖地看上十年。

　　待遇低，“金子”賣出白菜價(jià)

　　病理科是公認(rèn)的醫(yī)院清水衙門，無法給醫(yī)院創(chuàng)收，科室一年收入大約只占醫(yī)院總收入的1%不到，不掙錢，這恐怕是病理科難以發(fā)展的真正根源。

　　在武大人民醫(yī)院，做一個(gè)病理檢驗(yàn)是220元，這其中包括80元的圖文費(fèi)、140元的診斷費(fèi)，而診斷費(fèi)里僅制作一塊蠟塊的成本就是50元，“屬于醫(yī)生的‘人工費(fèi)’所剩無幾，完全不能反映出病理診斷的技術(shù)含金量。”

　　病理醫(yī)生不掙錢，也直接影響到醫(yī)學(xué)院學(xué)生的就業(yè)選擇。同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生大多都不愿意干病理科，即使干了，工作幾年后也都轉(zhuǎn)了臨床或做老師。鐘南山院士曾為《中華病理學(xué)雜志》題詞：“臨床病理水平是衡量國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志”。但是，業(yè)內(nèi)多位不愿透露姓名的病理學(xué)專家認(rèn)為，如果不改變收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)，病理科還將繼續(xù)萎縮下去。