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如何提高醫(yī)生臨床診斷能力,論文何時不再“壓倒”手術刀?

2015-04-12 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在我國,醫(yī)生對論文的重視來源于職稱評定,因為職稱與收入、職位晉升等待遇直接掛鉤。因此,醫(yī)生的職業(yè)生涯要想走得寬廣,論文就是“起跑線”?!罢撐膲旱故中g刀”成為長期困擾臨床一線醫(yī)務人員的一個現(xiàn)實問題。

   當前,一方面我國醫(yī)師診療水平良莠不齊、部分醫(yī)學畢業(yè)生只會寫論文不太會看病,另一方面,患者在呼喚好醫(yī)生,“看病難”實際上就是找到好醫(yī)生難。這種矛盾如此突出,已到了非解決不可的地步。據(jù)初步統(tǒng)計,截至2014年底,全國衛(wèi)生人員總量已達1022.5萬人,衛(wèi)生技術人員757.9萬人,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)289.2萬人。盡管每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達到了2.12人,但醫(yī)師的診療水平良莠不齊、部分醫(yī)學畢業(yè)生只會寫論文卻不大會看病、基層缺乏“健康守門人”等多種問題突出,直接凸顯患者“看病難”的尷尬。造成這些問題的原因是什么?何種機制才能培養(yǎng)出會看病的醫(yī)生?就公眾關切問題,記者獨家專訪了國家衛(wèi)計委副主任劉謙。

  培養(yǎng)體系:
 
  新進醫(yī)師規(guī)培成為“剛性”要求
 
  小樹苗需要沃土的養(yǎng)護,假以時日,方能灑下一片綠蔭;一名醫(yī)學生需要一個良好的、完善的培養(yǎng)體系,才能成長為一名合格的臨床醫(yī)師,為患者解除病痛。
 
  院校教育是醫(yī)學生接觸醫(yī)學、了解醫(yī)學,并初步掌握醫(yī)學基本理論、臨床基本技能的重要學習階段。當前,一些醫(yī)學院校雖然教學資源有限,但還是不斷擴大招收培養(yǎng)規(guī)模,直接導致教學水平下滑,影響了醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量。
 
  根據(jù)國家醫(yī)學考試中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2013年,全國160多所醫(yī)學院校的臨床本科醫(yī)學畢業(yè)生首次參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試平均通過率為61%。其中,院校通過率最高達95%,最低僅為11%。這表明院校間差異較大,教學質(zhì)量參差不齊。
 
  “相關數(shù)據(jù)表明,年招收臨床醫(yī)學本科生在1000人以上的學校通過率一般會低于全國平均通過率。”劉謙指出,這反映出部分高校大量擴招,忽視臨床實踐,影響了人才培養(yǎng)質(zhì)量,進而直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的入口質(zhì)量。
 
  國內(nèi)外的大量實踐表明,把一名醫(yī)學生培養(yǎng)成為具有較完備的知識和診療技能的醫(yī)生大約需要10年,其間要歷經(jīng)院校醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育三個相互聯(lián)系的培養(yǎng)階段。
 
  在我國,畢業(yè)后醫(yī)學教育包含住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱“規(guī)培”)和??漆t(yī)師規(guī)范化培訓兩部分。“前者是培養(yǎng)合格醫(yī)生的必經(jīng)之路,而后者是培養(yǎng)高水平醫(yī)生的重要途徑。”劉謙介紹。
 
  看病難,難在找好醫(yī)生。對此,2013年12月,衛(wèi)計委等7部門聯(lián)合出臺《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》,對臨床醫(yī)師培養(yǎng)作出重大改革,把規(guī)培納入制度化的路徑,統(tǒng)一入口和出口,統(tǒng)一培訓周期和內(nèi)容,使醫(yī)學畢業(yè)生在走上臨床崗位前得到同質(zhì)化的臨床訓練,成為一名合格的醫(yī)生。
 
  根據(jù)制度設計,截至2020年,所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷的臨床醫(yī)師,都要接受規(guī)培,劉謙表示,這將成為一個“剛性”要求。
 
  2014年,國家在各省遴選認定的基礎上,公布了559家國家級規(guī)培基地名錄。截至2014年底,除西藏外,全國30個?。▍^(qū)、市)啟動規(guī)培工作,新招收5.9萬名本科以上學歷畢業(yè)生進基地,接受為期3年的培訓。制度推進一年多來,雖然取得了很大進展,但是對于基地的問題也議論不少:水平不一、培訓內(nèi)容不夠規(guī)范、學員缺乏臨床實踐機會和薪酬待遇低下等。
 
  “這項制度在我國全面實施還處于起步階段,有很多方面需要逐步規(guī)范,完善的步伐需要加快。”劉謙坦言,“今年我們將委托第三方對省級衛(wèi)生計生行政部門和培訓基地進行督導評估,重點督查組織機構建設、培訓實施、資金落實、學員待遇等情況。”
 
  劉謙表示,對于落實不到位的基地,將給予通報批評和限期整改,甚至取消培訓基地資格,“這一點決不含糊”。
 
  評價體系:
 
  “論文壓倒手術刀”問題長期困擾一線醫(yī)生
 
  近年來,我國的醫(yī)生職稱評定制度一直飽受詬病。今年兩會期間,這個老問題再次被提出,引起了總理的重視和社會的廣泛關注。
 
 
  在我國,醫(yī)生對論文的重視來源于職稱評定,因為職稱與收入、職位晉升等待遇直接掛鉤。因此,醫(yī)生的職業(yè)生涯要想走得寬廣,論文就是“起跑線”。“論文壓倒手術刀”成為長期困擾臨床一線醫(yī)務人員的一個現(xiàn)實問題。
 
  例如,一位主治醫(yī)師要晉升副高,一般要求3篇核心期刊論文,甚至被院方要求在SCI數(shù)據(jù)庫文獻上發(fā)表論文。令人堪憂的是,職稱評定對英語和論文的“一刀切”,迫使基層醫(yī)師也忙著寫論文考英語,直接造成其臨床能力停滯不前和患者不放心前去就診,間接導致論文造假和論文買賣等不良行為。
 
  “不可否認,目前我們對醫(yī)生的評價指標上存在著重論文、輕臨床的問題,造成研究生看病治病的能力反而不如在臨床扎實接受過3年規(guī)培的本科畢業(yè)生。”劉謙表示,社會對于醫(yī)生的本質(zhì)要求是看好病,這也是國家建立規(guī)培制度的出發(fā)點和落腳點。隨著規(guī)培制度的建立推進,越來越多會看病的醫(yī)生將被培養(yǎng)出來。
 
 
  2014年,衛(wèi)計委會同教育部等有關部門出臺《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》,對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育作出重大改革調(diào)整,將7年制調(diào)整為“5+3”一體化培養(yǎng),同時規(guī)定,2015年起,所有新入學的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生,將要按照規(guī)培的有關要求進行培養(yǎng)。
 
  “培養(yǎng)模式的改革將大幅度提高臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的臨床診療的能力和水平。”劉謙表示。
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