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美媒:“精確度革命”開(kāi)啟治療癌癥新時(shí)代

2015-03-24 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:還有一種更好的治療方法,至少醫(yī)生是這么認(rèn)為的。盡管這種方法還處在試驗(yàn)階段,但因?yàn)榘踩麪柲纳眢w承受不了化療,她最終成為了第一批冒險(xiǎn)嘗試這種方法的病人。

   2014年感恩節(jié)前的一周,當(dāng)馬西婭·施蒂費(fèi)爾從車道往外倒車時(shí),忽然感到左半邊身體一陣不適。“我發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)有周邊視覺(jué)了,”她說(shuō)。在兩次倒車撞到柵欄之后,她讓兒子開(kāi)車送她去了醫(yī)院。

 
  她以為自己是中風(fēng),但核磁共振顯示:她的腦部長(zhǎng)了一個(gè)高爾夫球大小的惡性膠質(zhì)瘤。醫(yī)生希望盡快手術(shù),她的癌癥已經(jīng)到了第四期——結(jié)果節(jié)日里她沒(méi)有在家給一家十口人做大餐慶祝,而是在醫(yī)院里做手術(shù),并等待之后的放療和化療。
 
  在最惡性癌癥名單上,腦膠質(zhì)瘤是排在前面的。醫(yī)生一般用治療后5年病人的存活率來(lái)評(píng)價(jià)癌癥惡性程度。這也是衡量各種疾病預(yù)后情況的一個(gè)普遍標(biāo)準(zhǔn)。而惡性腦膠質(zhì)瘤患者在確診后一兩年內(nèi)的死亡率達(dá)到了75%。
 
  68歲的施蒂費(fèi)爾對(duì)這種情況早有了解。2009年,她的丈夫因同樣的癌癥去世。“我的第一反應(yīng)就是我要跟他一樣了,”施蒂費(fèi)爾說(shuō),“我整日哭泣。真不想知道自己就要死了”。
 
  59歲的瑪麗·安·安塞爾莫的情況也差不多。一年前,她因頭暈去醫(yī)院檢查,結(jié)果被診斷為惡性膠質(zhì)瘤。
 
  兩人的醫(yī)生一開(kāi)始都選擇了大多數(shù)癌癥常用的治療程序:手術(shù),放療,化療。但是惡性膠質(zhì)瘤的惡性腫瘤細(xì)胞常常會(huì)侵入腦組織,使得腫瘤很難用常規(guī)手段治療。這也是為什么在手術(shù)后這種癌癥一般都會(huì)復(fù)發(fā)。
 
  更好的治療方法
 
 
  文章稱,還有一種更好的治療方法,至少醫(yī)生是這么認(rèn)為的。盡管這種方法還處在試驗(yàn)階段,但因?yàn)榘踩麪柲纳眢w承受不了化療,她最終成為了第一批冒險(xiǎn)嘗試這種方法的病人。
 
  首先,紐約斯隆-凱特林癌癥中心的醫(yī)生對(duì)她腫瘤的DNA進(jìn)行了測(cè)序。假如其中含有他們已知的能激發(fā)健康細(xì)胞無(wú)節(jié)制生長(zhǎng)的幾百種突變中的任何一種,那么醫(yī)生就可以將它的突變與現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)庫(kù)中的資料進(jìn)行對(duì)比,看看她是否能接受可能有效的試驗(yàn)藥物的治療。
 
  對(duì)于斯隆-凱特林癌癥中心的醫(yī)生來(lái)說(shuō),做這個(gè)決定并不難。這家醫(yī)院一直在進(jìn)行大量的臨床試驗(yàn)。在對(duì)她的腫瘤進(jìn)行測(cè)序后,他們認(rèn)為,正在試驗(yàn)的一種藥物可能對(duì)安塞爾莫有效。
 
  盡管還處于早期階段,但這一技術(shù)及其前景都具有極大的吸引力。但該技術(shù)并非到處都有,而這正是安塞爾莫和施蒂費(fèi)爾所接受治療的區(qū)別。施蒂費(fèi)爾所在的俾斯麥桑福德醫(yī)院的醫(yī)生不太可能讓病人參與試驗(yàn),不管治療手段多么有希望。原因是這家醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展很多的臨床試驗(yàn),因?yàn)檫@需要數(shù)量大且穩(wěn)定的各種癌癥患者參與,以滿足試驗(yàn)需求。
 
  現(xiàn)在,這兩名患同樣癌癥的病人就是一個(gè)很好的案例研究,來(lái)看看當(dāng)今癌癥治療的現(xiàn)狀,以及在不太遠(yuǎn)的將來(lái)要花怎樣的代價(jià)才能實(shí)現(xiàn)每個(gè)人都得到醫(yī)生認(rèn)為需要的治療。
 
  每種癌癥都不一樣
 
  文章稱,過(guò)去幾十年來(lái),對(duì)于癌癥的治療已經(jīng)成了治療的標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題得到了大量的研究。但是,認(rèn)為經(jīng)過(guò)考驗(yàn)的做法比創(chuàng)新但試驗(yàn)性的做法要好的觀點(diǎn)卻受到了一種激進(jìn)的新觀念的影響,這種觀念重新定義了癌癥以及難以治療的致命惡性腫瘤的形成。
 
  每種癌癥都不一樣。即便是一個(gè)病人體內(nèi)的腫瘤也會(huì)隨著時(shí)間發(fā)生變化。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn),一個(gè)黑色素瘤的發(fā)展可能與肺癌或者腦癌而不是另一個(gè)黑色素瘤更為相似。“我們已經(jīng)改變了所有肺癌都一樣、所有乳癌都一樣或者所有腸癌都一樣的這種觀點(diǎn),”斯隆-凱特林癌癥中心克拉維斯分子腫瘤學(xué)中心的戴維·索利特說(shuō),“現(xiàn)在我們要確定一個(gè)人得的是表皮生長(zhǎng)因子受體突變肺癌還是間變性淋巴瘤激酶融合肺癌,還是BRAF基因突變腦癌。我們要根據(jù)這些突變來(lái)研究治療這些癌癥的更好手段。”
 
  這就帶來(lái)了一種能真正對(duì)抗癌癥的新共識(shí),醫(yī)生們需要從內(nèi)部來(lái)認(rèn)識(shí)癌癥,也就是說(shuō)破譯其DNA,揭示其同化身體健康細(xì)胞的機(jī)制。解開(kāi)了這個(gè)問(wèn)題,治療任務(wù)就成了開(kāi)發(fā)藥物來(lái)挫敗這種癌癥破壞身體的方式。就在不久之前,這種極為先進(jìn)的癌癥診療手段還基本上不存在。但是,飛速發(fā)展的基因和分子生物學(xué)改變了一切。“這種測(cè)試方法還不是標(biāo)準(zhǔn)治療方法,但卻是公認(rèn)的未來(lái)將會(huì)實(shí)現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn),”索利特說(shuō)。
 
  文章稱,這被稱為是醫(yī)學(xué)發(fā)展中的精確度革命,它將逐漸摒棄施蒂費(fèi)爾所接受的那種基于大眾、適用于所有人的治療方式,逐漸向著針對(duì)個(gè)體的、安塞爾莫所接受的那種方式轉(zhuǎn)變。精確度革命的秘訣就是了解研究每一個(gè)單個(gè)的病例。
 
  “定制治療”之路仍漫長(zhǎng)
 
  2015年1月,聯(lián)邦政府出資2.15億美元建立了“精確醫(yī)學(xué)行動(dòng)”項(xiàng)目,并協(xié)助建立了一個(gè)囊括100萬(wàn)美國(guó)人的健康信息數(shù)據(jù)庫(kù),同時(shí)支持國(guó)家癌癥研究所的研究。不過(guò),僅靠這筆資金是不夠開(kāi)啟定制癌癥治療的新時(shí)代的。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)理想,醫(yī)生嘗試過(guò)的所有個(gè)性化治療方案都必須入庫(kù),以建立醫(yī)生共享的龐大研究工具。這也正是美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)所致力的目標(biāo),最近該學(xué)會(huì)宣布,它將建立一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù),里面收錄了服用某種癌癥針對(duì)性藥物而不是食品和藥物管理局批準(zhǔn)藥物的病人的信息。“我們希望收集這方面的信息,看看這些病人都收到了什么樣的效果,即便他們并沒(méi)有參與臨床試驗(yàn),”內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)療中心血液學(xué)和腫瘤學(xué)負(fù)責(zé)人、美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)當(dāng)選主席朱莉·沃斯說(shuō)。
 
  她知道,這樣的治療方法需要非常多的數(shù)據(jù),另外還有時(shí)間、人力和金錢(qián)——而這些如今在美國(guó)的醫(yī)院分配并不公平。
 
  目前,美國(guó)每年確診的160萬(wàn)名癌癥病人中只有不到5%能夠享受到基因測(cè)試,根據(jù)基因分析數(shù)量的不同,這一測(cè)試的費(fèi)用在3000美元到8000美元之間。在大多數(shù)醫(yī)院,這樣的測(cè)試都會(huì)受到限制。即便是在斯隆-凱特林癌癥中心,大約70%病人的基因測(cè)試也不在醫(yī)保范圍內(nèi),因此這一項(xiàng)目是虧損的。為此,得克薩斯大學(xué)安德森癌癥中心進(jìn)行這項(xiàng)測(cè)試的費(fèi)用幾乎都來(lái)自于捐贈(zèng)。“這顯然不是長(zhǎng)久之計(jì),”該中心個(gè)性化癌癥治療研究所的醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)人豐達(dá)·梅里克-伯恩斯坦說(shuō)。
 
  還有一個(gè)問(wèn)題是,太多的信息——加上缺乏先進(jìn)的藥物——會(huì)導(dǎo)致冒險(xiǎn)一賭。醫(yī)生們現(xiàn)在已知幾百種與癌癥有關(guān)的突變,但其中只有20到40種有“靶向療法”(指在針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物,藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)選擇致癌位點(diǎn)發(fā)生作用,使腫瘤細(xì)胞死亡,而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞)。“假如早期的癌癥用標(biāo)準(zhǔn)療法就可治愈,那么去確定突變只會(huì)給病人增加焦慮,有時(shí)還可能讓醫(yī)生作出愚蠢的決定,”梅里克-伯恩斯坦說(shuō)。
 
  文章稱,那么誰(shuí)來(lái)指導(dǎo)醫(yī)生作出明智的決定呢?他們?nèi)绾螞Q定要不要進(jìn)行測(cè)試呢?像食品和藥物管理局這樣的監(jiān)管機(jī)構(gòu)也必須抓緊跟上形勢(shì),對(duì)這類藥物的批準(zhǔn)使用過(guò)程進(jìn)行評(píng)估。“在使用不同的藥物治療方面,食品和藥物管理局以及保險(xiǎn)公司都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落在了醫(yī)生和病人后面,”沃斯說(shuō)。而且,鑒于人命關(guān)天,醫(yī)生又不太可能在這方面放慢速度,三思而后行。
 
 
  目前,許多與醫(yī)學(xué)無(wú)關(guān)的因素決定著病人會(huì)接受何種試驗(yàn)藥物。首先是地理位置,因?yàn)榇蠖鄶?shù)美國(guó)人都會(huì)去離家最近的醫(yī)院治療,而大多數(shù)醫(yī)院并非在任何時(shí)候都有大量的臨床試驗(yàn)。還有錢(qián)的問(wèn)題:病人和醫(yī)院的財(cái)政狀況都會(huì)影響到病人所接受的治療。最后,還有人的性格問(wèn)題——也就是總會(huì)有人抱怨——有時(shí)這就會(huì)使病人與科學(xué)發(fā)生沖突。
 
  文章稱,人們擔(dān)心腫瘤會(huì)突然從哪里冒出來(lái)是有理由的,人們?cè)诼?tīng)到診斷的時(shí)候會(huì)嚇得屏住呼吸也是有理由的。從本質(zhì)上說(shuō),癌癥就是不可預(yù)測(cè)和難以馴服的。但是,一次一個(gè)病人、一次一個(gè)突變地去遏制住癌癥的肆虐生長(zhǎng),將會(huì)為最終控制癌癥提供最好的機(jī)會(huì)。
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