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東莞40家公立醫(yī)院確定醫(yī)責(zé)險(xiǎn)代理 費(fèi)用醫(yī)院出

2015-01-08 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:醫(yī)責(zé)險(xiǎn)有啥用?據(jù)介紹,醫(yī)責(zé)險(xiǎn)是指投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險(xiǎn)期內(nèi),因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償或法律費(fèi)用,保險(xiǎn)公司將依照事先約定承擔(dān)賠償責(zé)任。

  第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)成立后,醫(yī)療糾紛除了通過醫(yī)療事故鑒定或者訴訟解決外,還可以通過醫(yī)調(diào)委來調(diào)解認(rèn)定責(zé)任,這為醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的推行打開了大門。資料圖片

  頻繁發(fā)生的患者傷醫(yī)事件,使公眾對醫(yī)患糾紛的關(guān)注度不斷升高,作為化解醫(yī)患糾紛的工具之一,醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)越來越受關(guān)注。經(jīng)過前期密集調(diào)研和廣泛征求意見,日前,東莞市衛(wèi)生與計(jì)劃生育局組織全市公立醫(yī)院院長在聽取相應(yīng)保險(xiǎn)(經(jīng)紀(jì))公司現(xiàn)場答辯后投票公選,擬委托江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司代理全市公立醫(yī)院的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)統(tǒng)保事宜。這意味著東莞市在探索醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制方面又邁出了新步伐。
 
 
  醫(yī)療糾紛

  日益頻繁
 
  聽過車險(xiǎn)、壽險(xiǎn),但是對于普通市民來講,醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)還是一個(gè)比較新鮮的概念。醫(yī)責(zé)險(xiǎn)有啥用?據(jù)介紹,醫(yī)責(zé)險(xiǎn)是指投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險(xiǎn)期內(nèi),因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償或法律費(fèi)用,保險(xiǎn)公司將依照事先約定承擔(dān)賠償責(zé)任。既可由醫(yī)生個(gè)人投保,也可由醫(yī)院投保,一旦發(fā)生醫(yī)療事故牽扯到經(jīng)濟(jì)賠償,由保險(xiǎn)公司代為賠付。
 
  東莞是醫(yī)療糾紛的“大市”。據(jù)統(tǒng)計(jì),2011年,東莞受理的醫(yī)療糾紛有162宗,其中上升為“醫(yī)鬧”事件37宗。2012年受理醫(yī)療糾紛106宗,其中“醫(yī)鬧”事件35宗。2013年受理醫(yī)療糾紛130宗,其中“醫(yī)鬧”事件24宗。而在賠償金額上,2011年醫(yī)患糾紛賠償金額830多萬元,2012年醫(yī)患糾紛賠償金額1240多萬元,2013年醫(yī)患糾紛賠償金額1311多萬元。
 
  5月,東莞市政府常務(wù)會(huì)議審議通過了《東莞市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》,該文件中明確規(guī)定,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),并鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿投保。
 
  之所以加快推行醫(yī)責(zé)險(xiǎn),東莞市衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政中醫(yī)科有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋,首先是迫于醫(yī)療糾紛日益頻繁的大環(huán)境。此外,2013年10月東莞醫(yī)調(diào)委的成立,給醫(yī)責(zé)險(xiǎn)推行帶來了契機(jī),“第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)成立后,醫(yī)療糾紛除了通過醫(yī)療事故鑒定或者訴訟解決外,還可以通過醫(yī)調(diào)委來調(diào)解認(rèn)定責(zé)任,這為醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的推行大開方便之門。”
 
  醫(yī)責(zé)險(xiǎn)

  確定代理公司
 
  從2014年5月開始,有關(guān)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的購買方式便先后傳出過多個(gè)版本:一是由東莞保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)牽頭,組織東莞的多家保險(xiǎn)公司組成共保體承保;二是廣東省醫(yī)調(diào)委主推的全省醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保模式,即通過江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司統(tǒng)一招標(biāo),由數(shù)家保險(xiǎn)公司組成共保體承保;三是直接向保險(xiǎn)公司購買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。
 
  為了確定最優(yōu)方案,在去年一年,東莞市衛(wèi)計(jì)局分別與數(shù)家保險(xiǎn)(經(jīng)紀(jì))公司就醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)統(tǒng)保事宜進(jìn)行多次溝通,并根據(jù)部分保險(xiǎn)(集團(tuán))公司的保費(fèi)計(jì)算公式,對東莞市40家公立醫(yī)院近三年的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)投保金額和當(dāng)年實(shí)際賠付金額進(jìn)行對比測算。期間兩次召開各公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門會(huì)議討論承保單位遴選及合同條款問題,多次與保險(xiǎn)公司溝通爭取合同條款和保費(fèi)的優(yōu)惠。
 
  2014年12月初,市衛(wèi)計(jì)局組織全市公立醫(yī)院院長召開醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)承保單位公選會(huì)議,由江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司、東莞保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)分別就其醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)方案進(jìn)行說明和答辯,各醫(yī)院院長現(xiàn)場實(shí)名投票。經(jīng)局長辦公會(huì)議討論,原則上同意江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司作為東莞市醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)統(tǒng)保的經(jīng)紀(jì)公司,代理全市40家公立醫(yī)院的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)統(tǒng)保工作。
 
 
  保險(xiǎn)費(fèi)用

  由醫(yī)院支出
 
  每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模不同,那么面對的保險(xiǎn)費(fèi)用也不同,具體的費(fèi)用應(yīng)該如何計(jì)算?
 
  市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說,醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保額將根據(jù)該院的門診、住院業(yè)務(wù)量、床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員人數(shù)以及醫(yī)院類別等因素,按照一定的計(jì)算公式綜合計(jì)得。
 
  江泰有關(guān)負(fù)責(zé)人透露,初步測算,第一年40家公立醫(yī)院購買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的保費(fèi)1700萬元,而2013年所有醫(yī)院賠償總額大約為1500萬元。
 
  不過,從具體的費(fèi)用來說,江泰測算一年要出的保費(fèi)高達(dá)數(shù)十萬甚至一兩百萬,有的比賠償金還高幾倍。以東莞市人民醫(yī)院為例,2013年測算的保費(fèi)為224.75萬元,實(shí)際發(fā)生的賠付金額為121.35萬元,金額相差了近一倍。
 
  “希望還能下調(diào)”,對此,衛(wèi)計(jì)局則表示,在進(jìn)一步征求相關(guān)部門意見,保障實(shí)際理賠工作運(yùn)作科學(xué)、合理、簡便、流暢的前提下,爭取最大限度的條款和保費(fèi)優(yōu)惠后,醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)統(tǒng)保工作可望在2015年上半年正式推出。
 
  醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保費(fèi)由誰埋單?市衛(wèi)計(jì)局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,參加醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其保費(fèi)支出會(huì)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)費(fèi)中列支,按照規(guī)定計(jì)入醫(yī)療成本。按照收入支出兩條線管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu),保險(xiǎn)費(fèi)用由財(cái)政列支。根據(jù)測算,保費(fèi)約占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的2‰。
 
  醫(yī)患之間

  有了“緩沖器”
 
  醫(yī)責(zé)險(xiǎn)有什么好處?據(jù)介紹,對于醫(yī)方而言,它可以轉(zhuǎn)嫁執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),分擔(dān)醫(yī)療責(zé)任,保險(xiǎn)公司可以在醫(yī)患之間扮演“緩沖器”的角色;而對于患者而言,在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí),患者最關(guān)心的經(jīng)濟(jì)賠償問題由保險(xiǎn)公司來承擔(dān),問題的解決可能會(huì)簡單得多。
 
  不過,東莞市人民醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)人告訴記者,醫(yī)院目前對是否參加醫(yī)責(zé)險(xiǎn),還沒有定論,“我們估算了下,我們每年需要交200萬元的保費(fèi),但我們實(shí)際支付的醫(yī)療賠償費(fèi)用,遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有那么多,因此是否要參加,我們還要看衛(wèi)計(jì)部門的通知。”
 
  對于醫(yī)責(zé)險(xiǎn),該負(fù)責(zé)人更擔(dān)心的是其效用,“如果醫(yī)責(zé)險(xiǎn)能夠像交強(qiáng)險(xiǎn)一樣,如果一旦發(fā)生事故,保險(xiǎn)公司就能夠全部處理,不用醫(yī)院介入,我們當(dāng)然歡迎,但現(xiàn)實(shí)情況不是這樣的,現(xiàn)在除了醫(yī)療事故鑒定,還有司法鑒定等多種途徑,這些都要醫(yī)院親力親為,醫(yī)責(zé)險(xiǎn)實(shí)際上并不能解決我們的問題。”
 
  東莞市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科相關(guān)負(fù)責(zé)人透露,去年,該院依據(jù)廣東省醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保方案進(jìn)行測算,大約每年保費(fèi)170萬。“去年,我們醫(yī)院因醫(yī)療糾紛賠償?shù)慕痤~是100萬左右。”該負(fù)責(zé)人表示,“保費(fèi)是否合理還需要市場檢驗(yàn),如果投保后,醫(yī)院保費(fèi)與每年賠償額能夠趨于平衡,保險(xiǎn)公司微利,則能達(dá)到醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、患者三方共贏,才能夠長遠(yuǎn)發(fā)展。”
 
  不過,有醫(yī)院負(fù)責(zé)人也表示,不能單純拿往年賠償額與保費(fèi)相比,“這跟車險(xiǎn)一樣,也許你每年交保費(fèi),卻一次也沒得到過賠償,但保險(xiǎn)的意義在于保風(fēng)險(xiǎn),比如出現(xiàn)一個(gè)重大醫(yī)療事故,需要較大賠償額,保險(xiǎn)則能夠分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),所以保險(xiǎn)的責(zé)任范圍、限額都很關(guān)鍵。”
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