針對競爭不充分的藥品進(jìn)行價格談判的想法并不新鮮，但卻一直難以落到實處。在國家發(fā)改委推進(jìn)藥價管理改革的當(dāng)口，國家推進(jìn)價格談判機(jī)制的決心或是前所未有的。長期看，價格談判機(jī)制必然會有效實施，但就眼下而言，具體談判依據(jù)、執(zhí)行主體、談判后的采購落實，以及價格談判與藥品招標(biāo)、支付基準(zhǔn)價等方面的銜接卻仍未有明顯的護(hù)航措施。

　　而在地方，為順應(yīng)藥品價格改革的趨勢，各地主管部門對藥品招標(biāo)中“二次議價”的探索也貌似已經(jīng)默許。在取消最高零售指導(dǎo)價之后，企業(yè)藥品價格或?qū)⒊惺芨蟮膲毫Α?/p>

　　據(jù)了解，談判委員會將首先對腫瘤用藥、心血管用藥、兒科用藥、中成藥等品類中競爭不充分的獨(dú)家品種、專利品種以及相關(guān)的單獨(dú)定價品種進(jìn)行價格談判。在具體的品種選擇上，要求各省按照上年度藥品采購金額排序，上報排名前20位的品種。

　　價格談判委員會依據(jù)各地采購品種中標(biāo)價格、歷史采購價格、藥店零售價格以及國外采購價格，建立談判藥品價格信息庫，并確定價格上限。

　　近期引起高度關(guān)注的發(fā)改委關(guān)于《推進(jìn)藥品價格改革方案》的征求意見稿，已經(jīng)明確提出對專利藥品（包括醫(yī)保目錄外專利藥品）、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與價格談判的形成機(jī)制。特別值得關(guān)注的是，國家發(fā)改委建議廢除原有藥品價格，建立新藥品價格形成機(jī)制。此舉或意味著發(fā)改委單獨(dú)定價化學(xué)藥品及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價中成藥產(chǎn)品的價格待遇會被調(diào)整。而在今年年中，國家衛(wèi)計委《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》也強(qiáng)調(diào)對專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品、靠常規(guī)的競價招標(biāo)規(guī)則無法有效壓低價格的產(chǎn)品進(jìn)行價格談判。

　　不過，短時來看，無論是企業(yè)人士還是有關(guān)專家，比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)是，在現(xiàn)有體制下對獨(dú)家品種進(jìn)行價格談判，難以取得成功：一方面，大多數(shù)獨(dú)家品種在臨床上確實有其獨(dú)特優(yōu)勢，在學(xué)術(shù)上具有獨(dú)家性，談判時議價能力十分強(qiáng)；另一方面，價格談判最為常見的“帶量采購、以量換價”制度沒有得到很好的落實。

　　另外，以國家層面進(jìn)行統(tǒng)一談判，談判之后是否仍需要通過各地的藥品集中招標(biāo)采購？各地是否需要執(zhí)行帶量采購？這些問題也懸而未決。

　　值得關(guān)注的是，盡管本輪藥品價格調(diào)整略顯倉促，但各地的試點(diǎn)政策已經(jīng)有所反應(yīng)，尤其是藥品采購中醫(yī)院的“二次議價”或?qū)⒔璞据喐母锒矫髅婊?/p>

　　記者觀察到，目前政府文件對“二次議價”實際操作的要求已經(jīng)有所改變。比如原衛(wèi)生部下發(fā)的64號文，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購銷藥品，不得進(jìn)行“二次議價”。但到2014年6月，國家衛(wèi)計委藥政司下發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院集中采購工作的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》中提到，在現(xiàn)有省級集中采購之下，如果試點(diǎn)城市成交價格低于省級中標(biāo)價格，則全省醫(yī)院要按試點(diǎn)城市成交價格采購。另外，發(fā)改委的價格改革方案中也提到，建立節(jié)約采購成本歸醫(yī)院機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院主動壓低采購價格。

　　瑞銀證券指出，上述征求意見稿此內(nèi)容的言下之意，或許表明政府已經(jīng)默許了各公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市自行摸索經(jīng)驗，如果確實能降低藥價，那么“二次議價”的嘗試也未嘗不可，值得生產(chǎn)企業(yè)高度關(guān)注。

　　各地對“二次議價”的試點(diǎn)也已陸續(xù)開始，上海、福建、遼寧、四川等地在新一輪藥品招標(biāo)采購方案中，均鼓勵醫(yī)院通過“落實帶量采購、量價掛鉤”方式，對藥品價格進(jìn)行談判，盡管并未明確提及“二次議價”，但業(yè)內(nèi)認(rèn)為本質(zhì)上并不會有差別。

　　上海招標(biāo)主管部門人士近期也在公開場合表示，原則上在保證質(zhì)量的情況下，將藥品定價權(quán)交給市場，并且允許不同的醫(yī)院可以出現(xiàn)不同的價格。

　　九州通營銷總顧問耿鴻武、中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾等行業(yè)人士均認(rèn)為，“二次議價”成為未來的招標(biāo)趨勢已經(jīng)難以逆轉(zhuǎn)，其中低價藥產(chǎn)品將是先行先試的領(lǐng)域，其他產(chǎn)品被納入試行的苗頭也已顯現(xiàn)。