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兒童哮喘是一種異質(zhì)性疾病

2019-02-22 來源： 醫(yī)學(xué)界兒科頻道  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：兒童哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，雖然目前哮喘尚不能徹底根治，但我們完全可以實(shí)現(xiàn)哮喘的臨床控制。有研究表明，只要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則，哮喘是能夠長期平穩(wěn)控制的。

 支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是兒童時(shí)期最常見的慢性氣道疾病。20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想。

2010年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為3.02%。

在上海，0～14歲兒童的哮喘患病率已上升到7.57%，超過20萬人，幾乎每10年翻一番，為全國之最。

兒童哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，雖然目前哮喘尚不能徹底根治，但我們完全可以實(shí)現(xiàn)哮喘的臨床控制。有研究表明，只要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則，哮喘是能夠長期平穩(wěn)控制的。

但筆者在臨床工作中遇到過很多在哮喘治療道路上“半途而廢”的哮喘患兒及家長，不得不引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

記得有這樣一個(gè)小朋友：

患兒林某，女，4歲，出生8月起出現(xiàn)首次喘息，霧化治療后好轉(zhuǎn)；之后幾乎每月均會出現(xiàn)一次喘息，起初家人以為孩子大了會慢慢好轉(zhuǎn)。

1歲半的時(shí)候，孩子出現(xiàn)一次嚴(yán)重的喘息發(fā)作并住院治療。?？漆t(yī)院的醫(yī)生診斷為支氣管哮喘并建議長期家庭霧化治療，但家長僅堅(jiān)持治療1個(gè)月就自行停藥了。

2歲的時(shí)候，孩子再次出現(xiàn)喘息，而且在平時(shí)活動后也有輕度的喘息；孩子這一段時(shí)間也不愛運(yùn)動了；這一年呼吸道感染的次數(shù)較以往也明顯增加了；同時(shí)由于反復(fù)感染造成生長發(fā)育受限，孩子顯得比同齡人要矮小。

家長再一次至專科醫(yī)院就診，醫(yī)生再次建議長期霧化治療控制哮喘。家長這一次堅(jiān)持繼續(xù)用藥，同時(shí)隨訪半年時(shí)間。

但看到孩子哮喘控制得很好，半年時(shí)間內(nèi)哮喘也沒有發(fā)作過，于是家長又再一次地擅自停藥。

不出意外，季節(jié)變換時(shí)孩子再一次哮喘急性發(fā)作，甚至需要住院輸液治療才能夠控制病情。

之后，家長不得不帶著孩子在治療哮喘的路上繼續(xù)抗?fàn)?hellip;…

筆者在臨床中遇到過很多這樣的例子，千篇一律，究其原因都是家長沒有讓孩子堅(jiān)持用藥、擅自減藥或停藥，導(dǎo)致孩子的哮喘反復(fù)發(fā)作。

有時(shí)想想，每一次因?yàn)椴粓?jiān)持而導(dǎo)致的發(fā)作，我都替孩子感到“惋惜”。惋惜孩子哮喘每一次的治療都不能堅(jiān)持到底，而發(fā)作后又要重新設(shè)定治療方案。重新開始，重新評估，哮喘的治療周期不可避免地又一次延長。

用藥、控制、停藥、發(fā)作……周而復(fù)始、無限循環(huán)，每一次發(fā)作傷害的都是孩子。

長此以往，哮喘不僅更加難以控制，而且頻繁的發(fā)作對于孩子的呼吸功能也會造成長久不可逆的損害。一旦出現(xiàn)氣道重塑就悔之晚矣，抱憾終身。

堅(jiān)持真的有那么難嗎？

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，不能堅(jiān)持用藥的家長原因有很多，也許在他們的眼中各有各的“難處”，但總結(jié)起來主要集中在以下幾個(gè)方面：

1

擔(dān)心激素的副作用

這也是臨床中遇到最多的人群。不可否認(rèn)，ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）是哮喘長期控制的首選藥物，規(guī)范使用才能達(dá)到良好的控制作用。

但有些家長擔(dān)心激素會影響孩子的身高，總喜歡拿自己家的孩子和別人家的比。哪怕是生長發(fā)育都在正常范圍之內(nèi)，但凡有那么一丁點(diǎn)的身高差距還是會聯(lián)想到孩子在使用的哮喘藥。但這個(gè)鍋，控制哮喘發(fā)作的藥物可不背。

目前已有多項(xiàng)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)兒童長期吸入中小劑量ICS不影響患兒的下丘腦—垂體—腎上腺軸、身高、骨骼，也不影響患兒的體重增長速率，不影響他們的最終身高。而且每個(gè)兒童的生長速度不同，短期的評估也不能預(yù)測成人時(shí)的身高。

有些家長用藥后沒有及時(shí)清洗孩子的臉部，當(dāng)看到了孩子口唇周圍的一點(diǎn)點(diǎn)“小胡須”就會大驚失色，馬上停用孩子的哮喘藥物。

2

家長的重視程度不夠，對兒童哮喘控制不佳的危害認(rèn)識不足

患兒及其家屬健康意識淡薄，缺乏專業(yè)科學(xué)的哮喘知識，對治療方案不了解，有癥狀就用藥，癥狀緩解就停藥。殊不知雖然癥狀已經(jīng)緩解，但氣道高反應(yīng)依然存在，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。

有些家長寧愿相信一些未經(jīng)證實(shí)的民間偏方或中藥制劑，甚至部分家長覺得哮喘不治療也會自己好。

記得有一次聽到某位患兒奶奶說：某某小時(shí)候也是這樣的，長大了不也沒啥事。

這種言論危害極大，不僅動搖自身對哮喘積極治療的信心，還會影響到身邊的家人、朋友和孩子，讓他們對哮喘的長期治療產(chǎn)生抵觸情緒。

3

家長太“懶”

臨床中真正屬于“難治性哮喘”的病例并不多，絕大多數(shù)的哮喘患兒經(jīng)過積極、正規(guī)治療是能夠得到有效控制的。

但臨床中就有這樣一群家長，他們非常清楚兒童哮喘的危害，也理解兒童哮喘需要長期、持續(xù)、規(guī)范用藥，醫(yī)生交代完后他們也會說“好好好，對對對”。

但就是太懶，嫌麻煩，常以工作忙沒時(shí)間為由拒絕帶孩子到醫(yī)院復(fù)診、評估；

雖然哮喘藥物一直在用，但并不清楚孩子的用藥效果；

當(dāng)問他們孩子最近有沒有咳嗽、喘息、運(yùn)動是否受限等情況時(shí)一無所知；

也不愿帶孩子來醫(yī)院做進(jìn)一步的評估；

醫(yī)務(wù)人員無法從這些家長口中掌握孩子哮喘的控制情況，孩子是否需要調(diào)整用藥醫(yī)生也無法做出明確判斷。

兒童支氣管哮喘多發(fā)于4～8歲的群體，對于此類疾病的患兒如果堅(jiān)持進(jìn)行治療，哮喘基本可在兒童期得到控制，且到成年后也不再復(fù)發(fā)。

重要的事情多說一遍，在這里鄭重告知家長，兒童哮喘的控制需要聽從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，切不可擅自停藥或增減藥物。

同時(shí)，我們醫(yī)務(wù)人員也要積極同家長溝通，對家長進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，引導(dǎo)家長積極處理哮喘診治過程中遇到的各種問題，特別是一些藥物的不良反應(yīng)，打消家長的疑慮，提高患兒及家長的依從性。

 

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