小兒肺系疾病——哮喘是小兒時期常見的一種反復發(fā)作的哮鳴氣喘性肺系疾病。哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘，故統(tǒng)稱哮喘。臨床以反復發(fā)作性喘促氣急，喉間哮鳴，呼氣延長，嚴重者不能平臥，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為特征。常在夜半至清晨發(fā)作或加劇。本病包括了西醫(yī)學所稱的喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。

本病有明顯的遺傳傾向，初發(fā)年齡以1~6歲多見。發(fā)作有較明顯的季節(jié)性，以秋季、春季氣候多變時易于發(fā)病。大多數(shù)患兒經治療可緩解或自行緩解，在正確的治療和調護下，隨年齡的增長，大都可治愈。但若失于防治，喘息持續(xù)，或反復發(fā)作，遷延不愈，可延及成年，甚至遺患終身。

病因病機

喘息的病因既有外因，也有內因。

內因責之于先天稟賦有異，素體肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留伏于肺，成為哮喘之夙根。

外因責之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等，其中感受外邪是最常見的誘因。

1、肺脾腎不足，痰飲留伏

小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛。人體水液的代謝為肺脾腎三臟所司，肺為水之上源，脾胃乃水谷之海，腎主人身水液，若三臟功能失調，則致水液代謝失常，痰濁內生。哮喘小兒常有家族史，具有一定遺傳傾向，稟賦有異，形成肺脾腎不足的體質，外易感風邪、內易生伏痰，風痰膠結內著，成為哮喘反復發(fā)作的病理基礎。

2、感受外邪，接觸異物

哮喘的發(fā)作，是外因作用于內因的結果。最常見的外因是感受外邪，以六淫為主。六淫之邪，以風寒、風熱居多。外邪襲肺，宣肅失司，肺氣不利，引動伏痰，痰氣交阻于氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，氣機升降失調，以致呼吸困難，氣息喘促，喉間哮鳴痰吼，發(fā)為哮喘。此外，嗜食咸酸厚味、魚腥發(fā)物，接觸花粉、絨毛、油漆、螨蟲等異物異味，活動過度或情緒激動，也能刺激機體，致氣機不利，觸動內伏風痰，阻于氣道，影響肺的通降功能，而誘發(fā)哮喘。

本病發(fā)病的病機

《證治匯補?哮病》論曰：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。

因于外感風寒，或內傷生冷，或素體陽虛、寒痰內伏者，發(fā)為寒性哮喘；

因于外感風熱，或風寒化熱，或素體陰虛、痰熱內伏者，發(fā)為熱性哮喘。

若是外寒未解，內熱已起，可見外寒內熱之證；

若是風痰戀肺未消氣逆未平，肺脾腎虧虛之證已顯，又成虛實夾雜之證。

哮喘患兒，本為稟賦異常、肺脾腎三臟不足之體質，反復發(fā)作，又常導致肺之氣陰耗傷、脾之氣陽受損、腎之陰陽虧虛，因而形成緩解期痰飲留伏，表現(xiàn)為肺脾氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛的不同證候。發(fā)作期以邪實為主，遷延期邪實正虛，緩解期以正虛為主，形成三期邪正虛實演變轉化的復雜證候。

診斷要點

1、多有嬰兒期濕疹等過敏性疾病史，家族哮喘史。有反復發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關，如氣候驟變、受涼受熱、接觸或進食某些過敏物質等。

2、常突然發(fā)作，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時喘促，氣急，哮鳴，咳嗽，甚者不能平臥、煩躁不安、口唇青紫。

3、肺部聽診：發(fā)作時兩肺聞及哮鳴音，以呼氣時顯著，呼氣延長。如有繼發(fā)感染，可聞及濕羅音。

鑒別診斷

哮喘需與肺炎喘嗽鑒別。

1、哮喘以咳嗽、哮鳴、氣喘、呼氣延長為主癥，大都不發(fā)熱，常反復發(fā)作，多有過敏史，兩肺聽診以哮鳴音為主；

2、肺炎喘嗽以氣喘、咳嗽、痰壅、發(fā)熱為主癥，多數(shù)發(fā)熱，兩肺聽診以濕羅音為主。

辨證要點

哮喘臨床分發(fā)作期、遷延期與緩解期，辨證主要從寒熱虛實和肺脾腎三臟入手。

治療原則

本病應堅持長期、規(guī)范、個體化的治療，按發(fā)作期治其標、遷延期標本兼治、緩解期治其本為基本原則。

證治分類

一、發(fā)作期

1、風寒束肺

證候：氣喘咳嗽，喉間哮鳴，痰稀色白，多泡沫，形寒肢冷，鼻塞，流清涕，面色淡白，唇青，惡寒無汗，舌質淡紅，苔白滑或薄白，脈浮緊，指紋紅。

治法：溫肺散寒，滌痰定喘。

方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。

2、痰熱阻肺

證候：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，痰稠黃難咯，胸膈滿悶，身熱，面赤，鼻塞流黃稠涕，口干，咽紅，尿黃，便秘，舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫。

治法：清肺滌痰，止咳平喘。

方藥：麻黃杏仁甘草石膏湯合蘇葶丸加減。

3、外寒內熱

證候：喘促氣急，咳嗽痰鳴，咯痰粘稠色黃，胸悶，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，面赤口渴，夜臥不安，小便黃赤，舌質紅，苔薄白或黃，脈滑數(shù)或浮緊，指紋浮紅或沉紫。

治法：解表清里，定喘止咳。

方藥：大青龍湯加減。

二、遷延期

1、風痰戀肺，肺脾氣虛

證候：咳喘減而未平，靜時不發(fā)，活動則喘鳴發(fā)作，面色少華，易于出汗，平素易感冒，晨起及吹風后易作噴嚏、流涕、神疲納呆，大便稀溏，舌質淡，苔薄白或白膩，脈弱，指紋淡滯。

治法：祛風化痰，補益肺脾。

方藥：射干麻黃湯合人參五味子湯加減。

2、風痰戀肺，腎氣虧虛

證候：氣喘、喉間哮鳴久作未止，動則喘甚，喘促胸滿，咳嗽，喉中痰鳴，痰多質稀、色白、易咯，面色欠華，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，舌質淡，苔薄白或白膩，脈細弱或沉遲，指紋淡滯。

治法：瀉肺祛痰，補腎納氣。

方藥：偏于上盛者用蘇子降氣湯加減。

偏于下虛者用都氣丸合射干麻黃湯加減。

三、緩解期

1、肺脾氣虛

證候：反復感冒，氣短自汗，咳嗽無力，神疲懶言，形瘦納差，面白少華或萎黃，便溏，舌質淡胖，苔薄白，脈細軟，指紋淡。

治法：健脾益氣，補肺固表。

方藥：人參五味子湯合玉屏風散加減。

2、脾腎陽虛

證候：動則氣喘，咳嗽無力，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，腹脹納差，大便溏泄，夜尿多，發(fā)育遲緩，舌質淡，苔薄白，脈細弱，指紋淡。

治法：健脾溫腎，固攝納氣。

方藥：金匱腎氣丸加減。

3、肺腎陰虛

證候：喘促乏力，咳嗽時作，干咳或咳痰不爽，面色潮紅，形體消瘦，潮熱盜汗，口咽干燥，手足心熱，便秘，舌紅少津，苔花剝，脈細數(shù)，指紋淡紅。

治法：養(yǎng)陰清熱，補益肺腎。

方藥：麥味地黃丸加減。

預防與調護

預防

1、重視預防，積極治療和清楚感染病灶，避免各種誘發(fā)因素如海鮮發(fā)物、塵螨、花粉、吸煙、油漆、冰冷飲料等。

2、注意氣候影響，做好防寒保暖工作，冬季外出防止受寒。尤其氣候轉變、換季時或流感流行時，要預防外感誘發(fā)哮喘。

3、發(fā)病季節(jié)避免活動過度和情緒激動，以防誘發(fā)哮喘。

4、加強自我管理教育，將防止知識教給患兒及家屬，調動他們的抗病積極性，鼓勵病兒參加日?；顒雍腕w育鍛煉以增強體質。

調護

1、居室宜空氣流通，陽光充足。冬季要保暖，夏季要涼爽通風。避免接觸特殊氣味。

2、飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌進生冷油膩、辛辣酸甜以及海鮮魚蝦等可能引起過敏的食物。

3、注意呼吸、心率、脈象變化，防止哮喘大發(fā)作產生。