天氣漸冷，兒科門診的小患者又多了起來。近日，兒科門診反映連續(xù)數(shù)日都會接診到很多小兒哮喘的患兒。其中很大一部分患兒都因?yàn)榧议L認(rèn)識不足，把哮喘當(dāng)做感冒治，“折騰”了一段時(shí)間病情沒有好轉(zhuǎn)或反復(fù)才到醫(yī)院就診。

兒童哮喘屬于慢性異質(zhì)性疾病。其主要特點(diǎn)在于以慢性氣道炎癥為主，包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。

目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長對疾病的認(rèn)知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平有待于進(jìn)一步提高有關(guān)。

臨床中常遇到各種各樣關(guān)于兒童哮喘方面的問題，小編特邀兒科門診主任趙民對哮喘的誘因、表現(xiàn)及治療進(jìn)行解讀。

專家介紹

趙民

職務(wù)：兒科門診主任

職稱：副主任醫(yī)師

1979年8月畢業(yè)于南京東南大學(xué)醫(yī)學(xué)系，本科學(xué)歷，從事醫(yī)療工作37余年。

原西安市鐵路醫(yī)院兒科主任；西安市長安醫(yī)院兒科主任；西安市天佑醫(yī)院兒科門診專家、門診主任。

曾任西安市兒科協(xié)會委員，西安市醫(yī)學(xué)會兒科醫(yī)療事故鑒定專家?guī)鞂＜摇?/p>

在國家、省、市醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表論文10余篇，《兒科常見病治療及預(yù)防》主編，擅長小兒哮喘、小兒反復(fù)呼吸道感染、小兒腎臟疾病、嬰幼兒腹瀉、新生兒等疾病的診斷及治療。

哮喘是由過敏引起的嗎？

專家點(diǎn)評

不可否認(rèn)哮喘與過敏密切相關(guān)，但這些特征并非哮喘的特異性表現(xiàn)。

患兒有濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過敏性疾病病，或有哮喘等過敏性疾病家族史者，都會增加哮喘診斷的可能性，其中半數(shù)以上的哮喘兒童同時(shí)患有。而吸入變應(yīng)原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險(xiǎn)性。

雞蛋、牛奶、海鮮易過敏，哮喘患兒能吃嗎？

專家點(diǎn)評

眾所周知，雞蛋、牛奶、海鮮產(chǎn)品是最容易引起兒童過敏的食物，所以許多患兒家長都不敢給孩子吃雞蛋、牛奶和海鮮。其實(shí)，易過敏食物只是引起過敏發(fā)生的機(jī)率比其它食物要高些，但并不代表每個(gè)孩子攝入后都一定會過敏。如果確定不過敏，哮喘兒童是不需要刻意去忌口的。

對有過敏體質(zhì)或從小濕疹嚴(yán)重的哮喘兒童來說，首先應(yīng)到醫(yī)院積極查找引起孩子哮喘發(fā)作的過敏原，一旦明確孩子對某些食物或物品過敏，就要積極避免再次接觸，以免加重過敏狀態(tài)。對于哮喘兒童，首次吃某種食物時(shí)，可先少量試吃，無咳嗽、皮疹等身體不適，再正常進(jìn)食，同時(shí)要記錄食物日記，密切觀察，不能大意。

哮喘不治療自己會好嗎？

專家點(diǎn)評

臨床中確實(shí)會遇到一些哮喘患兒隨著年齡的增大、免疫力的增強(qiáng)，哮喘發(fā)作頻率會減少，甚至痊愈，有一些家長甚至?xí)J(rèn)為哮喘是兒童時(shí)期的“正?，F(xiàn)象”，屬于兒童成長中的“煩惱”。

殊不知這種想法危害極大。

哮喘的反復(fù)發(fā)作會影響孩子的呼吸功能，對呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損害。兒童哮喘與一般成人哮喘不同，由于兒童肺部處于生長發(fā)育階段，免疫功能會逐步完善，兒童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果兒童哮喘不能及時(shí)有效治療，會有一部分兒童遷延至成人，治療難度更大。

所以，哮喘的控制治療應(yīng)越早越好，而且兒童時(shí)期哮喘的治療反應(yīng)還是非常好的。

哮喘需要長期治療嗎？

專家點(diǎn)評

很多家長在孩子哮喘發(fā)作時(shí)特別緊張，積極就醫(yī)。而一旦病情控制進(jìn)入哮喘緩解期后，就會放松警惕，甚至認(rèn)為只要“不喘”就是好了，就不必再吃藥了?；蛳犹焯煊盟幝闊┗驌?dān)心激素用多了影響孩子生長發(fā)育或考慮經(jīng)濟(jì)開支問題，用藥時(shí)斷時(shí)續(xù)或擅自停藥。

其實(shí)哮喘是一種氣道慢性炎癥疾病，即使沒有癥狀，但氣道炎癥仍然存在，此時(shí)停藥，稍有風(fēng)吹草動(dòng)，又會誘發(fā)哮喘。因此哮喘能不能很好地得到控制，很大程度取決于家長能不能堅(jiān)持規(guī)范化治療。

一般總的療程在一年半到兩年時(shí)間，部分患兒可能需要更長時(shí)間，一般每三到六個(gè)月需要評估一次，整個(gè)過程將視兒童哮喘控制情況進(jìn)行減量直至停藥。

家長切不可擅自減藥或停藥，過早減藥或停藥均可導(dǎo)致哮喘再次發(fā)作。

之所以需要長期治療是因?yàn)閮和瓕儆诋愘|(zhì)性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，平時(shí)我們所接觸到的患兒即使沒有任何癥狀但慢性氣道炎癥依然存在，所以需要藥物長期控制，減輕氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性。

吸入型糖皮質(zhì)激素長期使用會影響孩子身高嗎？

專家點(diǎn)評

ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）是哮喘長期控制的首選藥物，通常需要長期、規(guī)范使用才能達(dá)到良好的控制作用。

對于青春前期學(xué)齡期輕度－中度持續(xù)哮喘兒童，有研究發(fā)現(xiàn)ICS呈劑量依賴的生長受限。但是一些研究發(fā)現(xiàn)兒童ICS使用并不會影響最終身高。

每個(gè)兒童的生長速度不同，短期的評估不能預(yù)測成人時(shí)的身高。與嚴(yán)重哮喘帶來的風(fēng)險(xiǎn)相比，激素對身高影響的作用較小。什么意思呢？也許從短期來看ICS的使用可能會對身高有一些負(fù)面影響，但不是漸進(jìn)性或累積性的，也就是說從兒童整個(gè)生長發(fā)育來看沒有證據(jù)顯示ICS會影響兒童的最終身高。

哮喘的治療除了激素還有其他藥物選擇嗎？

專家點(diǎn)評

前面已經(jīng)說過了沒有證據(jù)顯示使用ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）會影響兒童的最終身高。但臨床中仍有部分家長對ICS“過分”擔(dān)心，這里提供一種次選方案，那便是白三烯調(diào)節(jié)劑(LTRA)，白三烯調(diào)節(jié)劑可分為白三烯受體拮抗劑(孟魯司特、扎魯司特)和白三烯合成酶(5－脂氧化酶)抑制劑。

白三烯調(diào)節(jié)劑是一類非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和支氣管痙攣。

目前應(yīng)用于兒童臨床的主要為白三烯受體拮抗劑(LTRA)孟魯司特，可單獨(dú)應(yīng)用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無法應(yīng)用或不愿使用ICS，或伴變應(yīng)性鼻炎的患兒。但單獨(dú)應(yīng)用療效不如ICS，對于哮喘應(yīng)用LTRA控制不佳的患兒我們提倡盡早替換或聯(lián)合ICS治療。

哮喘需要限制運(yùn)動(dòng)嗎？

專家點(diǎn)評

對于兒童哮喘的治療結(jié)局是控制哮喘，希望哮喘兒童能夠同其他正常的小朋友一樣正常的生活、學(xué)習(xí)。

其實(shí)，室外運(yùn)動(dòng)不僅可促使肺功能發(fā)育，增強(qiáng)肺活量，還可增強(qiáng)呼吸道防御能力。相反，不“敢”動(dòng)的孩子體質(zhì)反而會變?nèi)?，病情加重。對于運(yùn)動(dòng)性哮喘患兒，運(yùn)動(dòng)前可先預(yù)防性用藥，即可有效預(yù)防哮喘發(fā)作。此外，運(yùn)動(dòng)前的熱身，能使呼吸道對環(huán)境的溫度和濕度有個(gè)逐步適應(yīng)過程，這可減少哮喘發(fā)作。但哮喘孩子應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如各種競技類體育比賽。適宜哮喘兒童參加的體育鍛煉有游泳、快走、慢跑等，其中游泳是最有效的運(yùn)動(dòng)方式。

所以，我們不僅不要限制哮喘兒童活動(dòng)，更要?jiǎng)?chuàng)造良好的氛圍鼓勵(lì)他們進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)。

哮喘會遺傳嗎？

專家點(diǎn)評

哮喘具有明顯遺傳傾向，患兒及其家庭成員患過敏性疾病和特應(yīng)性體質(zhì)者明顯高于正常人群。哮喘為多基因遺傳性疾病，已發(fā)現(xiàn)許多與哮喘發(fā)病有關(guān)的基因(疾病相關(guān)基因)，如IgE、IL—4、IL-13、TCR等基因多態(tài)性。

但是，哮喘發(fā)病率在近30年內(nèi)明顯增高，不能單純以基因變異來解釋，環(huán)境因素改變可能更為突出。

兒童哮喘的發(fā)作是階段性的，哮喘的表現(xiàn)也具有多種多樣，但氣道的炎性反應(yīng)是長期存在的，哮喘需要長期規(guī)范化治療才能得到較好的控制，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和家長們一起共同參與到兒童哮喘的診治中來，共同管理好孩子的哮喘。