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兒童重癥哮喘的診斷和治療(專家共識)

摘要:或服用第2種控制藥物(長效β受體激動劑或者白三烯調(diào)節(jié)劑或者茶堿)長達1年,或為防止哮喘進展至不可控制而全身應(yīng)用激素治療,或即使采取上述治療仍未控制的哮喘。
近期SaraBozzetto教授等在currentopinioninpulmonarymedicine發(fā)表了一篇關(guān)于兒童重癥哮喘的專家共識,旨在探究常規(guī)藥物治療和新型生物治療的不同。
 
另外Bozzetto教授建議重癥哮喘兒童,應(yīng)在兒科哮喘專家的指導(dǎo)下逐步進行治療。第一步是排除其它可能的診斷,第二步是排除并發(fā)癥并評估病人對藥物的依從性,第三步是確定患者的炎癥浸潤模式,第四步是觀察患者對于治療的反應(yīng)情況。
 
2014年,由歐洲呼吸協(xié)會(ERS)和美國胸科協(xié)會(ATS)組成的專案小組制定了一個指導(dǎo)方案,專案小組強調(diào)兒童重癥哮喘的診斷需要一個完善的方案。專案小組制定的指導(dǎo)方案強調(diào),在診斷成立之前,患者應(yīng)由哮喘專家指導(dǎo)治療3個月。
 
根據(jù)ATS/ERS的建議,大于6歲的兒童,重癥哮喘定義為每日吸入高劑量糖皮質(zhì)激素(ICS)(每天>800ug的布地奈德或可產(chǎn)生相同效果的其他藥物)或服用第2種控制藥物(長效β受體激動劑或者白三烯調(diào)節(jié)劑或者茶堿)長達1年,或為防止哮喘進展至不可控制而全身應(yīng)用激素治療,或即使采取上述治療仍未控制的哮喘。
 
關(guān)于不能控制的重癥哮喘的定義,符合以下4種情況中的一種,即可確診:
 
1、癥狀很難被控制:ACQ(哮喘控制問卷)評分持續(xù)高于1.5分;ACT(哮喘控制測試)少于20;(或根據(jù)全國哮喘教育和預(yù)防計劃或GINA指南定義為“不能很好控制”)。
 
2、經(jīng)常惡化:在前1年中2次或者多次全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療(每次大于3天)。
 
3、嚴重惡化:在前1年中至少1次有過住院、入住ICU和使用機械通氣。
 
4、氣道炎癥浸潤:在停用相關(guān)的支氣管擴張劑之后,第一秒用力呼氣量(FEV1)少于80%的預(yù)計值(關(guān)于減少的FEV1或者用力肺活量(FVC),定義為小于正常的下限)。
 
對于存在不能控制的重癥哮喘的兒童來說,可以考慮使用STRA的診斷,并應(yīng)該提出一些創(chuàng)新性藥物。重癥哮喘兒童應(yīng)行持續(xù)性評估,需明確考慮是否進行這樣的診斷分級。
 
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