咳嗽是兒童感冒后的常見癥狀,作為一種治療手段,霧化被很多家長們誤認為是非常有效,并且副作用很小的物理治療方式,為方便孩子治療,很多家長自購霧化機,在家為孩子做霧化,實際上霧化治療需要用到激素類藥物,而且無醫(yī)護人員指導(dǎo),家庭操作存在安全隱患,家長有必要認真了解什么是霧化治療?
在我們兒童哮喘專病門診經(jīng)常遇到,上呼吸道感染選擇霧化吸入治療咳嗽,還有使用靜脈注射藥物霧化,甚至霧化吸入中藥。由于電子商務(wù)的便利,家長購買的霧化機也是型號眾多,有幾十元、甚至幾百元。
其中一個哮喘患兒給我留下深刻印象,家長選擇家庭霧化長期治療哮喘,已經(jīng)治療3個月,發(fā)現(xiàn)療效不佳,來我們兒童哮喘門診就診。
經(jīng)詢問是購買的超聲霧化機,不但浪費的藥物,還耽誤了治療。
家庭霧化,有很多風險和潛在的危險在里面,由于沒有醫(yī)生能現(xiàn)場指導(dǎo),家長有可能耽誤及時就醫(yī)的時間。
家長給孩子家庭霧化時,由于不能評估孩子病情的輕重,是否有缺氧,該什么時候霧化,霧化時用什么藥,什么情況可能是病情加重,什么情況是藥物的副作用,出現(xiàn)了副作用怎么辦,出現(xiàn)了
痰堵塞怎么辦?出現(xiàn)了窒息怎么辦?這些都是家長非常容易的忽視問題。
一、那么哪些藥物能夠霧化吸入?
常用的霧化吸入的藥物有:
1.吸入性糖皮質(zhì)激素(
布地奈德混懸液、倍氯米松溶液、丙酸氟替卡松溶液);
2.支氣管舒張劑,包括β2受體激動劑(特布他林混懸液、沙丁胺醇溶液)和M受體拮抗劑(異丙托溴銨);
3.粘液溶解劑(氨溴索、乙酰半胱氨酸溶液、α-糜蛋白酶);
4.氣道濕化劑(蒸餾水、0.45%鹽水或生理鹽水)等。
但也有人認為,無論是α-糜蛋白酶還是鹽酸氨溴索,都沒有證據(jù)表明可以讓相關(guān)患者受益,反而有可能加重氣道高反應(yīng)性。
不推薦霧化吸入靜脈使用抗生素,禁止霧化吸入中藥注射劑和靜脈使用糖皮質(zhì)激素。
特性必須保持穩(wěn)定,并能夠通過霧化裝置,被很好地裂解為可吸入性氣溶膠,從而產(chǎn)生療效而避免毒副作用。具體組合和劑量服從醫(yī)囑,切忌亂加劑量。
二、為什么要選擇壓縮泵(或氧氣驅(qū)動)霧化?
主要是因為吸入藥物的療效與霧粒大小和均勻度有密切關(guān)系,使用超聲霧化不能到達要求。再者,如果吸入藥物為混懸液則不能霧化出藥物。此外,超聲霧化還可使霧化液體加熱至蛋白酶變性,如α-糜蛋白酶,就不應(yīng)使用超聲霧化器。
吸入給藥的療效很大程度上取決于吸入的藥物在肺內(nèi)的沉積量,從呼吸道吸入的藥物在肺內(nèi)和氣道內(nèi)是通過慣性沉積、重力沉積和彌散沉積的方式在氣道內(nèi)沉積。
因此,選用優(yōu)良的霧化裝置對療效至關(guān)重要。
霧化吸入療法臨床效應(yīng)關(guān)聯(lián)度最強的參數(shù)——輸出藥物顆粒的直徑大小。理想的吸入裝置應(yīng)該能夠產(chǎn)生有效的可吸入至外周小氣道的氣溶膠顆粒(直徑1~5μm)。
而國內(nèi)絕大部分品牌沒有做顆粒大小實驗數(shù)據(jù),其打出的顆粒太大,很可能進入不了下呼吸道,故難以保證藥物到達支氣管肺部沉積而發(fā)生作用。
不論使用何種霧化吸入器,霧化液的總量至少應(yīng)該達到3~4mL,但不超過霧化杯刻度。如藥液量不足,可以用生理鹽水補足,否則霧化吸入器管道中丟失的液量占的比例過大,會直接影響霧化吸入療法的效應(yīng)。
三、霧化吸入的適應(yīng)癥有哪些?
霧化吸入的適應(yīng)癥有喘息性疾病,兒童哮喘急性發(fā)作期,部分病情較重、需要較大劑量藥物治療者以及不能正確使用吸入裝置的患者的哮喘緩解期長期治療,咳嗽變異性哮喘、急性喉支氣管炎,感染后咳嗽等的治療。霧化乙酰半胱氨酸可以用于呼吸道感染痰多和痰阻的治療。
不同疾病選擇霧化治療藥物也不同,喘息或哮喘發(fā)作應(yīng)該使用布地奈德混懸液聯(lián)合β2受體激動劑特布他林混懸液,嚴重時可以在增加M受體拮抗劑異丙托溴銨;呼吸道病毒感染,可以霧化吸入重組干擾素,兒童哮喘緩解期應(yīng)單獨吸入布地奈德。
不要使用霧化吸入作為抗感染或止咳治療手段。
霧化有哪些副作用?
1.不對癥,選錯藥,耽誤病情!
2.霧化只是輔助治療,不能代替正規(guī)治療;
3.霧化長期盲目使用,可能導(dǎo)致
霉菌感染!
4.小于一歲患兒,家庭霧化有可能導(dǎo)致缺氧和窒息!
5.霧化忽視無菌操作,有可能加重細菌感染!
家庭霧化吸入具有安全、便捷、省時、療效確切全身反應(yīng)少特點。但霧化吸入也并非絕對安全,故不得不防并發(fā)癥,尤其小嬰兒及咳痰能力虛弱的患兒,早產(chǎn)出生后肺
發(fā)育不良者,合并有先天性心臟病患兒。特別是出現(xiàn)支氣管痙攣,支氣管痰液阻塞導(dǎo)致發(fā)紺窒息風險,所以家庭霧化有一定風險,選擇請謹慎!!!
孩子生病,第一件事是看醫(yī)生,第二化驗,第三是吃藥,第四才考慮是否需要霧化。
絕對不是只要咳嗽就需要霧化。
此外,定期隨訪非常重要,有病絕對不能拖!及時就醫(yī)非常重要!