醫(yī)生，我家寶寶2歲了，別的孩子感冒是發(fā)燒、流涕、咳嗽，我的孩子一感冒就是咳嗽、氣喘，每次都要霧化一周才能好轉(zhuǎn)。隔不了2個(gè)月，稍微一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，又病了，多半又要喘，又要上醫(yī)院。有的醫(yī)生說頻繁咳喘，恐怕以后會(huì)得哮喘？我們家沒有哮喘家族史，也會(huì)得哮喘嗎？這反復(fù)喘，到底有沒有什么辦法根治呢？做哪些檢查，能確診到底是不是哮喘呢？怎么做才能減少喘息發(fā)作，避免成為哮喘呢？

以上是一位寶媽向我發(fā)出的咨詢，這一連串的問題估計(jì)也是許多家有喘息寶寶的媽媽心中的疑問。今天我就和大家聊一聊，孩子一咳嗽就喘，到底是不是哮喘呢？

一

哮喘發(fā)病的原因是什么？

雖然關(guān)于哮喘的研究已經(jīng)幾十年了，假設(shè)學(xué)說一個(gè)接一個(gè)，遺憾的是，發(fā)病原因至今未明。以下是幾條可能引起哮喘發(fā)病的高危因素：

1

特定的病毒感染（呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染)；

2

媽媽孕期或孩子童年時(shí)期持續(xù)暴露于室內(nèi)、室外的空氣污染；

3

過敏性疾病病史（孩子自身或家族成員中有濕疹、鼻炎、哮喘病史）；

4

精神緊張（生活中發(fā)生嚴(yán)重的負(fù)面事件，可導(dǎo)致隨后幾周內(nèi)引發(fā)哮喘發(fā)作的機(jī)率增高）。

不過，這些高危因素并不是孩子患哮喘的必要條件——即使一名兒童毫無高危因素，他也有可能此后發(fā)展成哮喘。

那么，采取什么措施能減少孩子患過敏性疾病的幾率呢？

目前認(rèn)為母親自然分娩，純母乳喂養(yǎng)孩子，在孩子1歲之內(nèi)盡量避免使用廣譜抗生素，這些措施都有可能降低孩子此后患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

二

學(xué)齡前兒童反復(fù)喘息，按病程演變趨勢(shì)是怎么樣?

1

早期一過性喘息：多見于早產(chǎn)和父母吸煙者，主要是環(huán)境因素導(dǎo)致的肺發(fā)育延遲所致，年齡的增長(zhǎng)使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失。

2

早期起病的持續(xù)性喘息（指3歲前起?。夯純褐饕憩F(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息，無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀。

3

遲發(fā)性喘息／哮喘（指3歲后起病）：患兒往往伴有濕疹和變應(yīng)性鼻炎，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期。

三

孩子哮喘是怎樣被確診的？

醫(yī)生會(huì)依據(jù)呼吸道癥狀、體格檢查，及肺功能檢查，證實(shí)孩子存在可變的呼氣氣流受限，同時(shí)抗哮喘治療有效，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病，就可確診為哮喘。

四

6歲以下的孩子哮喘如何診斷？

因?yàn)槎鄶?shù)6歲以下孩子無法配合肺功能檢查，因此目前尚無特異性的檢測(cè)方法和指標(biāo)可作為學(xué)齡前喘息兒童哮喘診斷的確診依據(jù)。臨床實(shí)踐中大多采用哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（API）來評(píng)估將來是否有發(fā)展為哮喘的危險(xiǎn)因素，從而判斷是否需要啟動(dòng)長(zhǎng)期控制治療，并依據(jù)治療反應(yīng)進(jìn)一步支持或排除哮喘的診斷。

五

什么是API？

雖然50%以上的兒童首次喘息發(fā)生于3歲以前，但在所有喘息的患兒中僅有約20%的比例，到學(xué)齡期時(shí)（6歲）仍有哮喘癥狀。為避免誤診及漏診，國(guó)外對(duì)1246例首次喘息發(fā)生于3歲內(nèi)的兒童進(jìn)行多年隨訪觀察直至13歲，根據(jù)研究結(jié)果提出了兒童哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（asthmapredictiveindex，API），認(rèn)為其能有效預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性。

API指數(shù)優(yōu)點(diǎn)：陰性預(yù)測(cè)值意義重大，預(yù)測(cè)指數(shù)陰性者95％以上不發(fā)生哮喘。

API指數(shù)的缺點(diǎn)：敏感性較低（約15％-57％），說明API在預(yù)測(cè)遲發(fā)型哮喘（首次喘息大于3歲時(shí)）危險(xiǎn)性方面并不靈敏。

鑒于API敏感性較低，美國(guó)國(guó)家哮喘教育和預(yù)防項(xiàng)目（NAEPP）又對(duì)此預(yù)測(cè)指數(shù)進(jìn)行了修訂，以期提高臨床的可操作性和預(yù)測(cè)敏感性。修改后的API陽(yáng)性預(yù)測(cè)率從原先的30%上升至90%，明顯提高了哮喘預(yù)測(cè)的概率。

六

怎么判斷API陽(yáng)性呢？

生后3年內(nèi)反復(fù)喘息，1年內(nèi)喘息發(fā)作≥4次。具備1項(xiàng)主要指標(biāo)陽(yáng)性或2項(xiàng)次要指標(biāo)陽(yáng)性，即可判斷。

主要指標(biāo)包括：①父母有哮喘病史；②醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；③有明確的吸入性過敏原致敏的依據(jù)（通常是塵螨、貓毛、霉菌等）。

次要指標(biāo)包括：①有食物過敏的依據(jù)；②外周血嗜酸性細(xì)胞≥4％；③與感冒無關(guān)的喘息。

七

除了API陽(yáng)性，還有那些情況提示孩子是哮喘高危人群？

多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息。

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息。

非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽。

喘息癥狀持續(xù)至3歲以后。

抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)。

八

支氣管哮喘診斷容易出現(xiàn)哪些問題？

1

診斷不足

學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童常以慢性咳嗽為唯一癥狀的咳嗽變異性哮喘（CVA）往往被誤診為支氣管炎。嬰幼兒期哮喘易誤診為毛細(xì)支氣管炎、肺炎、喘息性支氣管炎，未及時(shí)啟動(dòng)長(zhǎng)期控制治療，以至于失去早期診療的機(jī)會(huì)。

2

診斷過度

并非所有的喘息都是由哮喘引起，一些可引起喘息癥狀的其它疾病也常被誤診為哮喘，且未能認(rèn)識(shí)到大多數(shù)嬰幼兒反復(fù)喘息屬于早期一過性喘息，其發(fā)生原因與病毒感染有關(guān)，絕大多數(shù)在學(xué)齡期后不再發(fā)生。

臨床如懷疑哮喘診斷，可參照哮喘治療方案開始試驗(yàn)性治療，并定期評(píng)估治療療效，如治療4-8周咳喘無明顯好轉(zhuǎn)，就需要停藥，做進(jìn)一步檢查，如拍胸片、甚至高分辨CT、纖維支氣管鏡等檢查，明確反復(fù)喘息病因。

通過以上的知識(shí)分享，您一定也明白了：哮喘的診斷并不是一件簡(jiǎn)單的事情，通常反復(fù)喘息患兒的年齡越小，喘息病因就越復(fù)雜，診斷起來就越需要謹(jǐn)慎，建議家有反復(fù)喘息寶寶，一定要找呼吸專科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。