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哮喘患兒不可以參加運動?大錯特錯!

摘要:支氣管擴張試驗陽性。痰細菌培養(yǎng)2次、真菌培養(yǎng)2次、痰涂片找抗酸桿菌2次均為陰性。纖維支氣管鏡檢查鏡下未見異常,右下葉外基底段行經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB),示嗜酸性膿腫樣壞死組織。
男,49歲。因反復咳嗽、氣喘23年,再發(fā)加重2個月入院。23年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、胸悶,自服抗感染藥物或到社區(qū)醫(yī)院輸液治療癥狀可好轉(zhuǎn),一直未重視,后患者漸出現(xiàn)喘息,程度較輕,當?shù)蒯t(yī)院診斷為支氣管哮喘,間斷使用糖皮質(zhì)激素及β2受體激動劑吸入治療,病情遷延反復,2個月前又出現(xiàn)氣喘加重,于當?shù)蒯t(yī)院住院治療病情無好轉(zhuǎn),為進一步診治入上級醫(yī)院。
 
查體:呼吸24/min,血壓126/78mmHg。雙肺叩診清音,雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音,右肺明顯;心臟及腹部查體未見異常。查血白細胞8.4×10^9/L,中性粒細胞0.47,EOS0.19;血清總免疫球蛋白(Ig)E定量3247U/ml。血氣分析示pH7.42,氧分壓(PaO2)65mmHg,二氧化碳分壓(PaCO2)42mmHg。真菌G試驗32.37(正常參考值<10);GM試驗0.14(正常參考值<0.5)。胸部CT掃描報告:雙肺支氣管擴張伴感染。肺功能檢查:1秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值47%;FEV1/用力肺活量(FVC)為74.1%,支氣管擴張試驗陽性。細菌培養(yǎng)2次、真菌培養(yǎng)2次、痰涂片找抗酸桿菌2次均為陰性。纖維支氣管鏡檢查鏡下未見異常,右下葉外基底段行經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB),示嗜酸性膿腫樣壞死組織。
 
最終確診:變應性支氣管肺曲霉病(ABPA)。予潑尼松30mg每日3次、伊曲康唑200mg每日2次口服。3周后復查胸部CT,病灶明顯好轉(zhuǎn),后痊愈出院。
 
關(guān)于ABPA
 
85%的ABPA患者在確診前誤診為哮喘,提示對哮喘合并支氣管擴張的患者應高度警惕ABPA可能,應常規(guī)行外周血EOS計數(shù)、外周血總IgE及胸部CT檢查,以提高診斷率。
 
ABPA的臨床表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性,主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息,還可見低熱、消痩、乏力、胸痛等??茸睾稚鰳犹邓樘卣餍员憩F(xiàn)。存在支氣管擴張時,可有不同程度的咯血。少數(shù)患者可以沒有明顯癥狀。急性加重時出現(xiàn)咳嗽、喘息、咯血、咳大量黃黏痰等。緩解期上述癥狀可消失或明顯減輕。
 
2017年我國發(fā)布發(fā)的《變應性支氣管肺曲霉病診治專家共識》提出以下診斷標準。診斷ABPA須具備第1項、第2項和第3項種的至少2條。
 
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